Diarrhées associées au Clostridium difficile : résultats de surveillance 2014-2015

En 2014-2015, le taux d’incidence des DACD nosocomiales était de 6,8 par 10 000 jours-présence (tableau 2). Selon le nombre de lits et la mission, les taux d’incidence des DACD demeurent significativement plus élevés dans les installations de plus de 100 lits, quel que soit la proportion de clientèle admise de 65 ans et plus et la mission (figure 1 et tableau 2).

Figure 1 – Taux d’incidence des DACD nosocomiales selon le regroupement d’installations, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

p65 : proportion de clientèle admise de 65 ans et plus.
I. C. 95 % : intervalle de confiance à 95 %.

Pour 2014-2015, les regroupements d’installations (tableau 2) associés à un taux d’incidence des DACD plus élevé que celui des installations de référence (installations ˂ 100 lits et p65 < 35 %) étaient :

• Installations ˂ 100 lits et p65 ≥ 35 % (rapport de taux univarié de 1,6);
• Installations non universitaires ≥ 100 lits et p65 < 35 % (rapport de taux univarié de 2,5);
• Installations non universitaires ≥ 100 lits et p65 ≥ 35 % (rapport de taux univarié de 2,3);
• Installations universitaires ≥ 100 lits et p65 ˂ 35 % (rapport de taux univarié de 2,7);
• Installations universitaires ≥ 100 lits et p65 ≥ 35 % (rapport de taux univarié de 2,5).

Tableau 2 – Percentiles, taux d’incidence et rapports de taux univarié des DACD nosocomiales selon le regroupement d’installations, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Les regroupements d’installations de moins de 100 lits incluent deux installations universitaires.
^¥ Différence significative (p < 0,05) entre le rapport de taux univarié du regroupement d’installations et la référence (réf).
p65 : Proportion de la clientèle admise de 65 ans et plus.

Les analyses univariées du tableau 3 démontrent que :

• les installations de 100 à 249 lits ont un taux d’incidence annuel plus élevé que les installations de moins de 100 lits (rapport de taux univarié de 1,3);
• les installations de 250 lits et plus ont un taux d’incidence annuel plus élevé que les installations de moins de 100 lits (rapport de taux univarié de 1,8);
• les installations ayant une proportion supérieure ou égale à 35 % de clientèle admise de 65 ans et plus ont un taux d’incidence semblable aux installations ayant une proportion inférieure à 35 % de clientèle admise de 65 ans et plus (rapport de taux univarié de 0,9);
• les installations universitaires ont un taux d’incidence plus élevé que les installations non universitaires (rapport de taux univarié de 1,2);
• les installations de réadaptation ont un taux d’incidence moins élevé que les installations non universitaires (rapport de taux univarié de 0,5);
• les installations pédiatriques ont un taux d’incidence moins élevé que les installations non universitaires (rapport de taux univarié de 0,5).

Tableau 3 – Taux d’incidence et rapports de taux univarié des DACD nosocomiales selon le nombre de lits, la proportion de clientèle admise de 65 ans et plus et la mission des installations, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

^* Les six installations de réadaptation sont exclues des analyses.
^** Les six installations de réadaptation et les deux installations pédiatriques sont exclues des analyses.
^*** Différence significative (p < 0,05) entre le rapport de taux univarié de la caractéristique des installations et la référence (réf).
p65 : Proportion de la clientèle admise de 65 ans et plus.

Par rapport à 2013-2014, les taux d’incidence des DACD nosocomiales de 2014-2015 sont significativement plus bas (tableau 4 et figures 2 et 3).

Figure 2 – Évolution des taux d’incidence des DACD nosocomiales pour les installations participantes, Québec, 2004-2005 à 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %]) (N = 95)¹

¹ Les données analysées sont celles des installations qui ont participé à la surveillance en 2014-2015 ainsi qu’à au moins 8 périodes en 2004-2005 et au moins 11 périodes de chaque année entre 2005-2006 et 2013-2014.

Figure 3 – Évolution des taux d’incidence des DACD nosocomiales et seuil d’excès de cas (75e percentile) pour les installations participantes, Québec, 2010-2011 à 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %]) (N = 95)¹

¹ Les données analysées sont celles des installations qui ont participé à la surveillance en 2014-2015 ainsi qu’à au moins 11 périodes de chaque année entre 2010-2011 et 2013-2014.

Comparativement à l’année de surveillance 2013-2014, les installations non universitaires ayant plus de 100 lits et une proportion inférieure à 35 % de clientèle admise de 65 ans et plus (p65 < 35 %) ont vu leur taux d’incidence des DACD augmenter significativement de 3,8 à 7,6 DACD nosocomiales / 10 000 jours-présence. Par opposition, les installations universitaires ayant plus de 100 lits et une proportion supérieure à 35 % de clientèle admise de 65 ans et plus (p65 ≥ 35 %) ont vu leur taux d’incidence des DACD diminuer significativement pour une seconde année consécutive, passant de 8,8 à 7,5 DACD nosocomiales / 10 000 jours-présence (tableau 4).

Tableau 4 – Évolution des taux d’incidence des DACD nosocomiales selon le regroupement d’installations pour les installations participantes (N = 95)¹, Québec, 2013-2014 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

^¥ Différence significative (p < 0,05) entre les taux d’incidence de 2013-2014 et 2014-2015.
p65 : Proportion de la clientèle admise de 65 ans et plus.
¹    Les données analysées sont celles des installations qui ont participé à la surveillance en 2014-2015 ainsi qu’à au moins 11 périodes de chaque année entre 2010-2011 et 2013-2014.

Au total, 5 004 DACD ont été déclarées, dont 3 453 cas étaient reliés à une hospitalisation (actuelle ou antérieure) dans l’installation déclarante (cat. 1a et 1b), et 304 cas étaient reliés aux soins ambulatoires de l’installation déclarante (cat. 1c) (tableau 5).

Tableau 5 – Répartition des cas de DACD selon l’origine présumée de l’acquisition, Québec, 2014-2015 (N, %)

Les données des complications étaient disponibles sur 2 922 des 3 453 DACD nosocomiales (soit 84,6%). La létalité à 10 jours (n = 285) est de 9,8 % alors que celle de 11 à 30 jours (n = 258) est de 8,8 %. Outre les 543 décès survenus dans les 30 jours (18,6 %), 36 colectomies (1,2 %), 202 réadmissions (6,9 %) et 98 transferts aux soins intensifs (3,4 %) ont été déclarés (tableau 6). Depuis les cinq dernières années, la proportion de décès dans les 30 jours reste stable et varie entre 15,1 % à 18,6 %.

Tableau 6 – Évolution du nombre de décès, de la létalité et des complications parmi les DACD nosocomiales, Québec, 2010-2011 à 2014-2015 [N (%)]

^* Les décès à 30 jours incluent les décès à 10 jours.

Une surveillance en laboratoire des souches de C. difficile est effectuée au Laboratoire de santé publique du Québec (LSPQ) chaque année. Cette surveillance a eu lieu en 2014-2015 et les résultats seront intégrés au présent bilan sous peu.

Les taux d’incidence des DACD nosocomiales par installation et le taux d’incidence du regroupement d’installations sont représentés dans les figures 4 à 11.

Figure 4 – Taux d’incidence des DACD nosocomiales par installation et taux d’incidence du regroupement d’installations dans les installations de moins de 100 lits ayant une proportion inférieure à 35 % de clientèle admise de 65 ans et plus, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Figure 5 – Taux d’incidence des DACD nosocomiales par installation et taux d’incidence du regroupement d’installations dans les installations de moins de 100 lits ayant une proportion supérieure à 35 % de clientèle admise de 65 ans et plus, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Figure 6 – Taux d’incidence des DACD nosocomiales par installation et taux d’incidence du regroupement d’installations dans les installations non universitaires de plus de 100 lits ayant une proportion inférieure à 35 % de clientèle admise de 65 ans et plus, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Figure 7 – Taux d’incidence des DACD nosocomiales par installation et taux d’incidence du regroupement d’installations dans les installations non universitaires de plus de 100 lits ayant une proportion supérieure à 35 % de clientèle admise de 65 ans et plus, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Figure 8 – Taux d’incidence des DACD nosocomiales par installation et taux d’incidence du regroupement d’installations dans les installations universitaires de plus de 100 lits ayant une proportion inférieure à 35 % de clientèle admise de 65 ans et plus, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Figure 9 – Taux d’incidence des DACD nosocomiales par installation et taux d’incidence du regroupement d’installations dans les installations universitaires de plus de 100 lits ayant une proportion supérieure à 35 % de clientèle admise de 65 ans et plus, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Figure 10 – Taux d’incidence des DACD nosocomiales par installation et taux d’incidence du regroupement d’installations dans les installations de réadaptation, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Figure 11 – Taux d’incidence des DACD nosocomiales par installation et taux d’incidence du regroupement d’installations dans les installations pédiatriques, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Sur le plan local, le taux d’incidence des DACD nosocomiales a varié de 0 à 15,7 / 10 000 jours-présence en 2014-2015. Le taux d’incidence des cinq dernières années de surveillance est illustré dans le tableau 7.

En résumé, 17 installations (17,9 %) ont connu une diminution significative de leur taux d’incidence des DACD nosocomiales par rapport à l’année de surveillance 2013-2014, tandis que 8 installations (8,4 %) ont connu une augmentation significative de leur taux d’incidence. Deux régions (Capitale-Nationale et Chaudière-Appalaches) ainsi que la province ont connu une diminution significative de leur taux d’incidence par rapport à l’année de surveillance 2013-2014.

Tableau 7 – Évolution des taux d’incidence des DACD nosocomiales par installation, Québec, 2010-2011 à 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

^¥ Différence significative (p < 0,05) entre les taux d’incidence des périodes 1 à 13, 2013-2014 et 2014-2015.
Lorsque le taux d’incidence est égal à 0, l’intervalle de confiance n’est pas calculé.

Comité de surveillance provinciale des infections nosocomiales (SPIN)

Rédacteurs 

Christophe Garenc, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Yves Longtin, Hôpital général juif Sir Mortimer B. Davis

Muleka Ngenda-Muadi, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Mélissa Trudeau, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec