Altitude : médication

* Adapté de : Keystone J S et al. Travel Medicine. Elsevier Science publisher. London. 2008.

Acétazolamide

Indications

Prévention du mal aigu des montages (MAM)1, traitement du MAM.

Posologie

Adultes

Prévention du MAM
125 mg p.o. B.I.D., commencer 24 h avant l’ascension (ou l’arrivée à 2 500 m) et continuer jusqu’à l’atteinte de l’altitude maximale (voir le texte pour d’autres posologies et pratiques).

Si l’ascension se fait selon le respect des principes de l’acclimatation, on peut réserver l’acetazolamide (à dose thérapeutique) qu’en cas d’apparition de symptômes.

Traitement du MAM
250 mg p.o. B.I.D a T.I.D.

Enfants

Prévention du MAM
2,5 mg/kg B.I.D. (max. 125 mg B.I.D.), commencer 24 h avant l’ascension (ou l’arrivée à 2 500 m) et continuer jusqu’à l’atteinte de l’altitude maximale (voir le texte pour d’autres posologies et pratiques).

Si l’ascension se fait selon le respect des principes de l’acclimatation, on peut réserver l’acétazolamide (à dose thérapeutique) qu’en cas d’apparition de symptômes.

Traitement du MAM
2,5 mg/kg p.o. B.I.D. a T.I.D. (max. 250 mg par dose)

Réactions indésirables

Communes :
Paresthésies, polyurie, altération  du goût des breuvages pétillants, nausées, somnolence, impuissance sexuelle, myopie.

Précautions :
Réactions aux sulfamides2, éviter l’allaitement, peut diminuer les niveaux thérapeutiques du lithium.

Commentaires

Peut être pris épisodiquement pour traiter les symptômes, pas d’effet rebond, grossesse catégorie C3.

« […] Il semble que l’allergie aux sulfamides ne se traduise pas nécessairement par une allergie à l’acétazolamide. Il n’y a donc aucune raison de ne pas administrer de l’acétazolamide à des personnes allergiques aux sulfamides. » (RMTC, 1er avril 2007) sauf si histoire d’anaphylaxie (CDC. Traveler’s Health. Yellow Book. 2012, chap. 2).

Certains experts considèrent que l’administration d’une dose-test dans un environnement pouvant prendre en charge une réaction allergique importante pourrait être envisagée.

  1. MAM : mal aigu des montagnes. OCHA : œdème cérébral de haute altitude. OPHA : œdème pulmonaire de haute altitude.
  2. L’acétazolamide est contre indiquée en cas de réaction allergique antérieure de type anaphylactique.
  3. Grossesse catégorie C : tout risque ne peut être éliminé. Les études bien contrôlées et adéquates chez l’humain sont manquantes, et les études chez l’animal ont démontre un risque ou sont manquantes également. Utiliser seulement si les bénéfices potentiels surpassent les risques potentiels.

Dexaméthasone

Indication

Prévention du MAM (adultes) seulement si allergie ou intolérance à l'acétazolamide. Traitement du MAM. Traitement de l’œdème cérébral de haute altitude (OCHA)1. OCHA pédiatrique.

Posologie

Adultes

Prévention du MAM (adultes)
2 mg aux 6 h p.o. ou 4 mg aux 12 h

 

Traitement du MAM
4 mg aux 6 h p.o., i.m. ou i.v. pour 2 doses.


Traitement de l’OCHA(2)
8 mg en dose d’attaque, suivie de 4 mg aux 6 h p.o., i.m. ou i.v.

EnfantsTraitement de l'OCHA
0,15 mg/kg aux 6 h p.o., i.m. ou i.v. (ne pas dépasser 4 mg par dose)

Réactions indésirables

Changements d’humeur, hyperglycémie, dyspepsie.

Commentaires

  • n’est pas recommandé en prophylaxie en raison des effets secondaires et de la possibilité des symptômes de rebond, sauf si intolérance ou allergie a l’acétazolamide;
  • limiter son utilisation à une période de 10 jours;
  • amélioration rapide des symptômes du MAM;
  • peut sauver la vie en cas d’OCHA;
  • peut améliorer suffisamment l’OCHA pour faciliter la descente;
  • sans effet sur l’œdème pulmonaire de haute altitude (OPHA);
  • grossesse : catégorie C2, mais éviter chez la femme enceinte ou qui allaite si possible.
  • enfants : pas indique en prophylaxie.
  1. MAM : mal aigu des montagnes. OCHA : œdème cérébral de haute altitude. OPHA : œdème pulmonaire de haute altitude.
  2. Grossesse catégorie C : tout risque ne peut être éliminé. Les études bien contrôlées et adéquates chez l’humain sont manquantes, et les études chez l’animal ont démontre un risque ou sont manquantes également. Utiliser seulement si les bénéfices potentiels surpassent les risques potentiels.

Gingko biloba

Indication

Prévention du MAM

Posologie

80-120 mg p.o. B.I.D., commencer 5 jours avant l’ascension et continuer jusqu’à la plus haute altitude.

Réactions indésirables

Céphalée occasionnelle, rares cas de saignement rapportés.

Commentaires

Des études ont montre qu’il n’offre aucun avantage par rapport a un placebo (RMTC, 1er avril 2007, p. 8)

Nifédipine

Indication

Prévention de l’OPHA. Traitement de l’OPHA.

Posologie

Prévention et traitement de l’OPHA
30 mg XL aux 12 h.

Réactions indésirables

Tachycardie reflexe, hypotension (peu commune).

Commentaires

Sans effet sur le MAM et l’OCHA, non nécessaire si  l’apport en O2 est disponible, grossesse catégorie C.

Prométhazine

Indication

Traitement symptomatique des nausées et vomissements

Posologie

25-50 mg aux 6 h p.o., i.m., i.v. ou i.r.

Réactions indésirables

Cause de la sédation, abaisse le seuil convulsif, être prudent si histoire de convulsions, réactions extrapyramidales possibles à haute dose.

Commentaires

Grossesse catégorie C.

Temazépam

Indication

Insomnie

Posologie

15-30 mg p.o. au coucher.

Réactions indésirables

Confusion, étourdissement, sédation respiratoire.

Commentaires

Sécuritaire pour la plupart, mais devrait être évité en cas de MAM, car hypoxémie possible durant le sommeil.

Zolpidem

Indication

Insomnie

Posologie

10 mg p.o. au coucher.

Réactions indésirables

Rare, courte durée d’action.

Commentaires

Ne déprime pas la ventilation en haute altitude, grossesse catégorie B1.

  1. Grossesse catégorie B : pas d’évidence de risque chez l’humain. Des études adéquates et bien contrôlées chez la femme enceinte n’ont pas démontre de risque accru d’anomalies fœtales en dépit de réactions indésirables chez l’animal, ou, en l’absence d’études adéquates chez l’humain, les études chez l’animal n’ont pas démontré de risque fœtal. Le risque d’une atteinte est peu probable mais demeure possible.