Cette fiche s’adresse aux intervenants et professionnels qui souhaitent répondre aux besoins d’information des futurs parents sur l’allaitement. Elle est complémentaire et ne peut se substituer à la formation nationale en allaitement du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS)*, qui est un atout dans l’accompagnement des familles en pré-, péri- et postnatal. Connaître les bases de la physiologie de la lactation permet aux intervenants d’accompagner les familles qui ont choisi d’allaiter leur enfant, et leur permet aussi d’intervenir efficacement auprès d’elles. Cet accompagnement individualisé a plus de chances d’aider les familles à surmonter des obstacles et à trouver du plaisir^1-3.

Avant d’aborder spécifiquement l’allaitement dans le contexte des rencontres prénatales de groupe ou des suivis individuels, les intervenants et professionnels sont encouragés à inviter les parents à s’exprimer sur le mode d’alimentation qu’ils envisagent pour leur bébé. Ainsi, ils pourront mieux répondre aux besoins et aux préoccupations. Quant aux parents, ils seront bien informés, peu importe le mode d’alimentation qu’ils choisissent.

Le guide Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans est la source d’information officielle pour les parents qui souhaitent en savoir plus sur l’alimentation des bébés, y compris sur les préparations commerciales pour nourrissons (PCN). Les intervenants et professionnels en périnatalité peuvent encourager l’utilisation du guide en y faisant référence lors de l’accompagnement.

* La formation nationale en allaitement du MSSS est accessible à tout intervenant dispensant des soins pré-, péri- ou postnatal en établissement du réseau de la santé et des services sociaux et autre intervenant impliqué dans le continuum de services de soutien en allaitement. La formation est dispensée en ligne sur l’environnement numérique d’apprentissage de la formation continue partagée.

Lors de la grossesse, le corps de la femme sécrète des hormones qui complètent le développement des glandes mammaires. Les seins se préparent à fabriquer du lait pour le bébé à venir et produisent du colostrum à partir de 16 semaines de grossesse environ.

À la suite de l’accouchement, la chute d’hormones provoquée par le décollement du placenta déclenche la production de lait. C’est d’abord le colostrum, le premier lait qui est produit, remplacé ensuite en deux ou trois jours par le lait mature, lors de la montée laiteuse. La production de lait se maintient ensuite aussi longtemps que le sein est stimulé et que le lait est exprimé. Lorsque cette stimulation cesse, la glande mammaire se remet progressivement en « dormance » jusqu’à la prochaine grossesse ou la prochaine stimulation⁴.

Il est possible de stimuler une relactation ou encore d’induire une lactation en l’absence d’une grossesse, lors d’une adoption par exemple. Différentes circonstances peuvent aussi motiver une mère à reprendre l’allaitement, comme pour un bébé prématuré qui n’a pas réussi à prendre le sein dans les premiers temps, pour un enfant qui a été sevré prématurément en raison d’une maladie de l’enfant ou de la mère, pour un enfant qui a développé une allergie à la protéine du lait de vache ou encore lors d’une catastrophe (ex. : eau contaminée ou panne d’électricité). Dans ces cas, un soutien approprié est aidant pour faciliter la relactation ou induire une lactation en l’absence de grossesse préalable^4-6. Voir l'onglet « Ressources et liens utiles ».

Taux d’allaitement

En 2013-2014, 88,6 % des femmes ont amorcé l’allaitement. Ces données sont relativement stables depuis 2006-2007⁷. Au Québec, les taux ont augmenté surtout à partir des années 2000, quand le gouvernement provincial a fait de l’allaitement une priorité de santé (Priorités nationales de santé publique 1997-2002).

Les femmes qui ont un plus faible niveau d’instruction, qui ne sont pas en couple stable, qui ont un niveau socioéconomique plus faible ou encore qui n’ont pas ressenti le soutien désiré de leur partenaire ou de la famille font plus souvent le choix de ne pas allaiter^8-10.

Parmi les raisons le plus souvent évoquées par les mères qui ont choisi d’allaiter et qui cessent l’allaitement au cours des premiers mois, mentionnons l’impression de manquer de lait et la douleur au mamelon ou au sein¹¹.

Lait maternel

Le lait maternel est constitué de plus de 200 composantes actuellement connues, qui agissent en synergie et qui se modifient constamment en fonction de l’âge et des besoins particuliers du bébé^4,12. Il fournit ainsi au bébé ce dont il a besoin pour se développer de façon optimale.

Plus précisément, le lait maternel contient les composantes nécessaires pour :

• répondre aux besoins nutritifs de l’enfant (lactose comme carburant pour le cerveau, acides gras à longue chaîne pour le développement des neurones et de la vision, etc.);
• fournir une protection immunitaire à l’enfant. Le bébé naît avec un système immunitaire immature qui ne peut pas, entre autres, fabriquer certains anticorps avant plusieurs mois. Le lait maternel contient des anticorps, des globules blancs et d’autres composantes du système immunitaire qui aident à lutter contre les infections en agissant au niveau de la muqueuse intestinale de l’enfant tout en influençant le développement de son système immunitaire. Cette protection immunitaire se poursuit pendant toute la durée de l’allaitement;
• induire un microbiote intestinal (flore intestinale) qui protège l’enfant tout au long de sa vie¹³. Les recherches récentes démontrent que la première nourriture reçue par le bébé contribue à la formation de son microbiote intestinal, c’est-à-dire un ensemble de micro-organismes protecteurs contre plusieurs infections ou maladies. Ce microbiote serait presque inchangé au cours de la vie et il constituerait une protection immunitaire pour l’enfant^14,15.

Le tableau suivant, issu de l’édition 2019 du guide Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans, présente une comparaison de la composition du lait maternel et des préparations commerciales pour nourrissons.

Pour en savoir plus :

• Biologie de l’allaitement : le sein, le lait, le geste. Beaudry et al., 2006.
• www.bfmed.org/protocols
• www.who.int/elena/titles/exclusive_breastfeeding/fr
• ww.canada.ca/fr/sante-canada/services/soins-nourrissons/nutrition-nourrissons.html
• ww.publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2001/01-815-01.pdf

Les recommandations

Dans l’énoncé conjoint de Santé Canada, de la Société canadienne de pédiatrie, des Diététistes du Canada et du Comité canadien pour l’allaitement, intitulé La nutrition du bébé à terme et en santé : recommandations de la naissance à six mois¹⁶, on trouve :

« L’allaitement maternel exclusif est recommandé pendant les six premiers mois. Il est souhaitable de poursuivre celui-ci jusqu’à deux ans ou plus, accompagné d’aliments complémentaires appropriés. »

« L’allaitement exclusif pendant les six premiers mois demeure l’objectif de la mise en œuvre de l’Initiative des amis des bébés (IAB) de l’OMS/UNICEF et de la Stratégie mondiale pour l’alimentation du bébé et du jeune enfant¹⁶. »

Bienfaits de l'allaitement

Plusieurs bénéfices de l’allaitement sur la santé de la mère et sur celle de l’enfant sont rapportés dans la littérature scientifique.

Source : Adapté d’un document de travail pour la mise à jour de la formation nationale en allaitement du MSSS

Les effets bénéfiques de l’allaitement sur la santé de la mère et sur celle de l’enfant sont influencés par la quantité de lait maternel reçu par l’enfant. L’exclusivité et la durée de l’allaitement sont des façons d’optimiser la quantité de lait reçu^45,83-88. Par exemple, les enfants allaités exclusivement pendant 6 mois en retirent davantage de bénéfices que les enfants allaités exclusivement pendant 4 mois⁴¹. C’est aussi le cas pour la mère⁸³.

Plus le bébé est allaité longtemps, plus il bénéficie des effets protecteurs du lait maternel, et il en est de même pour sa mère^22,41. Les effets sur la santé s’accumulent lorsque l’allaitement se poursuit plus longtemps, et ces effets s’observent à plus long terme après la cessation de l’allaitement, tant chez la mère que chez l’enfant^39,83.

Pour en savoir plus :

• Breastfeeding: a guide for the medical profession (p. 148). Lawrence, R. A. et Lawrence, R. M. (2016). Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier.
• www.canada.ca/fr/sante-canada/services/soins-nourrissons/nutrition-nourrissons.html
• www.bfmed.org/protocols

Allaiter en public

L’allaitement en public devient de plus en plus fréquent et est protégé par la Charte des droits et libertés de la personne⁸⁹. Le Mouvement allaitement du Québec est un site intéressant à consulter sur ce sujet.
allaiterauquebec.org/environnements-favorables/allaiter-en-public

Les partenaires

Les partenaires influencent grandement la décision de la femme d’allaiter et de poursuivre l’allaitement. Lorsque le partenaire est favorable à l’allaitement, la mère a près de 80 % de chances de commencer l’allaitement⁸².

Il est donc essentiel d’inclure les partenaires dans l’apprentissage de l’allaitement^90-93 et de les encourager à exprimer leur soutien à cet égard. Une étude démontre que les mères dont les partenaires ont reçu de l’information sur les façons de surmonter les difficultés liées à l’allaitement présentent des taux d’allaitement exclusif plus élevés à 6 mois, comparativement aux mères dont les partenaires n’ont pas reçu cette information⁹⁴. Une autre étude a démontré que l’intervention en coparentalité a permis d’augmenter la durée d’allaitement de 9 % à 12 semaines⁹⁰. D’ailleurs, une équipe de l’Ontario travaille à développer une ressource en ligne qui s’adresse aux deux parents⁹⁵.

Les partenaires souhaitent être guidés dans le rôle qu’ils peuvent jouer et dans la place qu’ils peuvent prendre auprès de leur bébé. Pour favoriser le lien qui se développe avec son bébé et exercer son rôle de père, celui-ci peut être encouragé à porter le bébé en peau à peau ou dans le porte-bébé, à lui donner le bain, à le changer de couche, à jouer et à chanter avec lui. Pour équilibrer le partage des tâches pendant la période plus exigeante au début de l’allaitement, il pourra assumer plus de responsabilités pour l’entretien de la maison, les repas et les courses. Les partenaires souhaitent aussi avoir des informations pertinentes au sujet de l’allaitement et connaître des trucs pratiques pour aider leur conjointe. Il est donc important de les inclure quand on transmet cette information. Ainsi, le père pourra aider sa conjointe à s’installer au moment de l’allaitement (lui apporter des oreillers, des collations, un verre d’eau) et même l'aider à trouver une position confortable pendant la tétée, si nécessaire⁹⁶.

Au cours des dernières années, on a pu assister au déploiement de deux projets québécois de soutien à l’adaptation des pratiques aux réalités paternelles : l’Initiative Amis des pères au sein des familles (IAP) et le Programme de soutien à des actions en matière d’engagement des pères⁹⁷.

Le rôle des intervenants et professionnels en périnatalité est de favoriser l’allaitement (protéger, promouvoir et soutenir), car la littérature scientifique en démontre les avantages pour la mère et l’enfant. Ce rôle s’actualise d’abord par la promotion de l’allaitement et ensuite par le soutien à l’allaitement. Cette deuxième dimension sera abordée plus loin dans la fiche.

Il est important de promouvoir l’allaitement :

• avec empathie (en voyant la situation à travers les yeux des parents);
• dans le non-jugement, le respect du rythme et de l’autonomie des parents.

Pour une femme, la décision d’allaiter est prise dans un contexte plus large, en fonction de ses préférences, de ses relations interpersonnelles, de la communauté dans laquelle elle vit ou des normes présentes dans son environnement socioculturel^98,99. Des recherches qualitatives ont décrit ce que les femmes souhaitaient apprendre sur l’allaitement pendant leur grossesse en vue de prendre leur décision personnelle¹⁰⁰ :

• Elles souhaitent entendre parler de l’allaitement comme étant normal, et non en se faisant dire que c’est le meilleur mode d’alimentation des bébés. Pour cette raison, il est préférable de parler de l’importance de l’allaitement au lieu des bienfaits;
• Elles s’intéressent aux bienfaits de l’allaitement au sens large, pas seulement pour la santé. Les femmes allaitent pour une multitude de raisons;
• Elles souhaitent être encouragées dans toutes les modalités de l’allaitement et non seulement encouragées à pratiquer l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois. N’importe quelle quantité de lait maternel est mieux que pas de lait maternel du tout;
• Elles ont besoin de plus d’information réaliste sur l’initiation à l’allaitement et sur ses défis;
• Elles souhaitent que la promotion de l’allaitement rejoigne tous les membres de la famille et de la société et non seulement les mères.

Voici donc quelques pistes concrètes pour promouvoir l’allaitement à partir des besoins des futurs parents tout au long de la grossesse.

Dès les premiers contacts avec les futurs parents

Approche

• Avoir une attitude positive par rapport à l’allaitement. Les femmes ont plus tendance à commencer et à poursuivre l’allaitement si le professionnel assurant le suivi de grossesse a une attitude positive par rapport à l’allaitement, les soutient et les encourage ouvertement à allaiter^3,101,102.
• Prendre le temps de s’intéresser aux futurs parents en leur demandant ce qu’ils ont entendu au sujet de l’allaitement et ce qu’ils en pensent. Poser des questions ouvertes afin d’encourager le dialogue.
• Écouter et accueillir ce que les futurs parents ont à dire sur leur vécu, leurs craintes, leurs espoirs. Discuter de leurs intentions au regard de l’alimentation de leur bébé. Leur demander sur quoi ils basent leur décision.
• Favoriser les échanges chez les deux parents lors des rencontres prénatales afin de permettre l’expression de leurs besoins et préoccupations.
• Respecter leur décision en tout temps.

Connaissances à partager

• Demander aux parents ce qu’ils ont entendu sur les effets de l’allaitement sur la santé de la mère et du bébé ainsi que sur les avantages de l’allaitement, et compléter au besoin. Présenter l’information à partir de ce que les parents savent déjà.
• Répondre clairement aux questions des parents.
• Proposer la lecture du guide Mieux vivre avec notre enfant (p. 171-183, section « La préparation à l’allaitement »).

Soutien

• Repérer les femmes et leurs partenaires qui pourraient avoir besoin de plus d’information ou de soutien en lien avec l’allaitement.

Les parents qui ont bénéficié d’une première rencontre prénatale ont une meilleure connaissance sur l’allaitement, ont pris conscience de ce que représente pour eux l’allaitement (désir, attitude, confiance…) et enfin ont des références pertinentes pour consultation rapide, comme le guide Mieux vivre avec notre enfant.

Lors des rencontres pendant le 2^e trimestre

Voici des éléments pour compléter les suggestions proposées lors des premières rencontres.

Approche

• S’assurer que l’invitation s’adresse aux deux parents.
• Être à l’écoute des futurs parents et respectueux de leur contexte, leur vécu et leur rythme.
• Encourager tout ce qui favorisera leur confiance en la capacité d’allaiter de la mère.
• Poser des questions ouvertes pour favoriser les échanges et ainsi permettre aux futurs parents d’exprimer de nouveau les préoccupations possibles, comme le besoin de rassurance, de confiance ou de soutien, parfois un possible malaise d’allaiter en public, les soins au bébé, les poussées de croissance, les tétées groupées, les peurs et les craintes de douleurs ou d’inconfort, les conséquences sur le couple…
• Répondre honnêtement à toutes les questions.
• Demander aux parents ce qu’ils pensent de vos réponses.
• Respecter leur décision en tout temps.

Connaissances à partager

• Demander s’ils ont des questions sur la lecture proposée lors des premières rencontres.
• Parler de l’allaitement qui se prépare naturellement dans le corps de la femme après la grossesse et la naissance. Demander quels changements sont observés au niveau du corps et des seins. Préciser que le colostrum peut être présent dès la 16^e semaine de grossesse.
• Offrir de présenter les avantages de l’allaitement au sens large, en plus des bienfaits pour la santé.
• Si la mère court le risque d’accoucher prématurément, discuter avec les parents des nombreux effets du lait maternel pour la santé du bébé prématuré et de la manière dont elle pourrait, si elle le désirait, participer aux soins de son bébé en lui donnant entre autres de son lait maternel.

Soutien

• Sensibiliser à l’importance des personnes significatives qui peuvent encourager l’allaitement (partenaire, mère, grand-mère, amis…) et/ou qui ont des expériences d’allaitement. Demander quelles seront les personnes qui pourront les encourager, les soutenir ou les aider.
• Transmettre les coordonnées des ressources disponibles, et idéalement présenter au moins une personne-ressource de ces organismes (les haltes-allaitement au CLSC, les groupes d’entraide en allaitement, les consultantes en lactation…). Encourager les futurs parents à se rendre dans un groupe de soutien en allaitement pour voir des mères qui allaitent et qui peuvent partager leur expérience.

Après une rencontre prénatale du 2^e trimestre, les parents sont encouragés à composer une liste de personnes de leur entourage sur lesquelles ils peuvent compter pour le soutien et l’encouragement de l’allaitement, et une liste de ressources d’allaitement disponibles dans leur communauté. Ainsi, ils augmentent leur degré de confiance dans leur capacité de trouver de l’aide et de réussir l’allaitement.

Lors des rencontres du dernier trimestre

Approche

Il importe d’assurer aux parents qu’ils auront le dernier mot, qu’ils seront accueillis et soutenus dans toutes les éventualités.

• Prendre le temps de s’intéresser aux futurs parents en leur demandant ce qu’ils ont entendu au sujet de l’allaitement et ce qu’ils en pensent. Poser des questions ouvertes, afin d’encourager le dialogue.
• Écouter et accueillir ce que les futurs parents ont à dire sur leur vécu, leurs craintes, leurs espoirs. Discuter de leurs intentions au regard de l’alimentation de leur bébé. Leur demander sur quoi ils basent leur décision.
• Favoriser les échanges chez les deux parents lors des rencontres prénatales, afin de permettre l’expression de leurs besoins et préoccupations.
• Respecter leur décision en tout temps.

Connaissances à partager

• Expliquer ce qui aide et ce qui nuit à l’initiation et à la poursuite de l’allaitement.
• Aborder l’initiation à l’allaitement pendant le post-partum immédiat et les premiers jours : contact peau à peau immédiat et prolongé à la naissance, première tétée dans l’heure suivant la naissance, reconnaître les signes que le bébé est prêt à téter, reconnaître que le bébé avale, importance d’éviter les suppléments (le biberon et la sucette d’amusement [sauf si raisons médicales]), implication des partenaires.
• Démontrer, avec une poupée et d’autres accessoires, les différentes positions d’allaitement (biologique, madone inversée, couchée, etc.) et permettre aux parents d’expérimenter. Consulter la section « Ressources et liens utiles » (vidéos).
• Présenter les signes d’une bonne prise du sein.
• Informer sur la fréquence des tétées (sans horaire ni chrono prédéterminé), y compris celles de nuit.
• Préparer les parents aux réalités de l’allaitement pendant les 6 premières semaines. Parler des difficultés qui peuvent survenir, comme l’engorgement des premiers jours, la douleur en allaitant ou les doutes quant à la production.
• Répondre, s’il y a lieu, aux questions des futurs parents sur les difficultés possibles en lien avec l’allaitement.
• Rappeler que le guide Mieux vivre est l’outil développé pour les parents. S’ils n’ont pas les habiletés nécessaires pour consulter le guide, voici les principaux thèmes à aborder avec tous les parents pour les guider leur préparation à l’allaitement :
  • Contact peau à peau immédiat et prolongé à la naissance et cohabitation;
  • Reconnaître les signes que le bébé est prêt à téter;
  • Reconnaître le besoin de proximité de leur enfant;
  • L’importance d’une bonne prise du sein; 
  • La façon de savoir si le bébé boit assez de lait;
  • La production de lait s’ajuste à la demande du bébé : plus les seins sont stimulés en ce qui concerne le nombre de tétées et d’efficacité (8 fois ou plus par 24 heures), plus ils produiront de lait;
  • L’importance de l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois et sa poursuite jusqu’à 2 ans ou plus avec l’ajout d’aliments complémentaires.

Il est aussi important de donner l’information juste et complète au sujet des conséquences possibles de l’utilisation des préparations commerciales pour nourrissons (PCN). Voici quelques éléments :

• La physiologie de la production de lait : lorsque le sein est stimulé et le lait exprimé, la production augmente; à l’inverse lorsqu’une tétée est omise, le sein n’est pas stimulé et le lait n’est pas exprimé, ce qui diminue en conséquence la production de lait;
• L’introduction d’autre chose que du lait maternel peut réduire la quantité de lait maternel reçu par l’enfant, ce qui contribue à la réduction de l’effet de type dose-réponse de l’allaitement sur la santé à long terme des enfants et des mères¹⁰³;
• La possibilité de contamination lors de la fabrication, de la préparation ou de la conservation des PCN (un site Web canadien dresse la liste des rappels et avis de sécurité : canadiensensante.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/index-fra.php);
• Les coûts à l’achat des PCN (voir « Ressources et liens utiles » pour une estimation des coûts).

Soutien

• S’assurer que les futurs parents ont un réseau de soutien mis en place pour la période postnatale et qu’ils savent où demander de l’aide.
• Informer les futurs parents des ressources qui pourront les aider au besoin, et leur dire de les consulter rapidement, sans hésiter : les haltes-bébés en CLSC, les organismes communautaires, Info-Santé 811.
• Encourager les futurs parents à demander l’aide d’une ressource spécialisée dès que des difficultés surviennent.
• Encourager les futurs parents à échanger sur le partage des tâches et sur la façon dont ils envisagent le rôle du ou de la partenaire et comment il ou elle pourra soutenir la mère qui allaite.
• Les informer du suivi à domicile par un professionnel de la santé, qui sera donné après le congé du lieu de naissance.
• Préciser qu’il existe du soutien à l’allaitement après une césarienne ou la naissance prématurée d’un bébé. Il est important de demander ce soutien.
• Si la mère risque d’accoucher prématurément, discuter avec les parents des nombreux effets du lait maternel pour la santé du bébé prématuré et de la manière dont elle pourrait, si elle le désirait, participer aux soins de son bébé en lui donnant entre autres de son lait maternel.

Cette rencontre prénatale du 3^e trimestre aura permis aux parents de développer ou de consolider leur bagage de connaissances et un sentiment de confiance en leur capacité d’allaiter leur bébé. Ils ont reçu les informations nécessaires pour savoir où trouver de l’aide en cas de difficultés. Ils ont un plan concret des ressources de leur entourage pour les soutenir aussi bien au lieu de naissance qu’une fois à la maison.

Les professionnels de la santé jouent un rôle crucial dans le soutien de l’allaitement. Une connaissance approfondie sur la physiologie de l’allaitement ainsi que sur ses déterminants psychologiques et sociaux est un prérequis essentiel pour soutenir adéquatement les familles de bébés allaités^{3,101,102,104,105}. La formation nationale en allaitement du MSSS est offerte à l’échelle locale et régionale, et elle vous permet de vous familiariser avec les prérequis à l’accompagnement des familles en pré-, péri- et postnatal.

Les intervenants et les professionnels en périnatalité peuvent offrir un véritable accompagnement. Beaucoup de mères vivent des questionnements, des défis et des petits ajustements au début de l’allaitement. L’allaitement peut être difficile par moments. La douleur et l’inquiétude nécessitent rassurance et trucs pratiques pour surmonter les obstacles.

Les groupes d’entraide en allaitement sont extrêmement précieux, car ils permettent aux nouvelles mamans qui allaitent d’avoir un soutien continu offert par des femmes qui connaissent cette même expérience et ces mêmes besoins^9,106-110.

Pour en savoir plus : www.bfmed.org/protocols

Les intervenants peuvent encourager les parents à lire les sections suivantes du guide Mieux vivre avec notre enfant afin de faciliter un bon départ de l’allaitement.

Résumé des dix trucs pour faciliter l’allaitement

1. S’informer sur l’allaitement et le lait maternel en période prénatale
2. Avoir bébé en contact peau à peau immédiatement à la naissance : cela encourage l’éveil de ses sens et lui donne envie de prendre le sein.
3. Offrir le sein dès que bébé commence à le chercher, idéalement dans la première heure : cela favorise un bon départ.
4. Apprendre à connaître les signes de la faim et de la satisfaction de bébé.
5. Allaiter au besoin, selon la faim de bébé : des tétées fréquentes stimulent la production de lait et le rassurent dans cette période de grande adaptation.
6. Cohabiter jour et nuit avec bébé. Tenir bébé près de soi permet de faire connaissance et de répondre rapidement à ses besoins.
7. S’assurer que bébé a une bonne prise du sein et une succion efficace : cela lui permet de bien boire sans douleur pour maman.
8. Éviter de sauter des tétées, d’offrir une sucette ou un biberon à bébé avant 4 à 6 semaines. Allaiter exclusivement (sans donner un autre lait ou des aliments avant 6 mois) favorise une bonne production de lait, et bébé profite mieux de tous les bienfaits du lait maternel.
9. Avoir du soutien et éviter l’isolement. Le soutien du conjoint, d’une personne proche ou d’un organisme communautaire améliore souvent les choses.
10. Se faire confiance et savourer le plaisir d’être parents!

Pour plus d’information sur l’allaitement, consulter le chapitre du Mieux vivre « La préparation à l’allaitement », page 171 et « Nourrir bébé au sein », p. 415.

Les familles vivant en contexte de vulnérabilité (ex. : faible revenu et faible niveau de scolarisation), celles issues de minorités culturelles et les femmes donnant naissance à un bébé prématuré sont moins nombreuses à choisir l’allaitement et elles éprouvent davantage de difficultés. Pour chacune de ces situations, leurs particularités vous sont brièvement expliquées et les moyens pour mieux accompagner les familles vous sont présentés.

Familles vivant en contexte de vulnérabilité

Les études mettent en évidence que les mères ayant un revenu plus faible allaitent moins et que, généralement, celles qui allaitent le font moins longtemps que les mères ayant un revenu plus élevé¹¹⁶. Les enfants issus de familles plus pauvres ont plus de problèmes de santé que les enfants de familles plus aisées financièrement^45,103,117.

Une étude réalisée au Québec auprès de 31 mères avait pour but de comprendre les raisons qui poussent les mères à faible revenu et ayant un statut socioéconomique souvent associé à un faible niveau de scolarité à privilégier les préparations commerciales plutôt que l’allaitement. Les raisons citées par les mères sont : la sexualisation du corps, la fatigue accumulée, les problèmes d’allaitement, le désir d’autonomie, l’influence des proches et la pression sociale. Leurs réponses indiquent que les familles vivant dans un contexte de vulnérabilité ont besoin d’un soutien particulier pour diminuer les obstacles à l’allaitement, recevoir de bonnes réponses aux besoins d’information et obtenir un accompagnement adapté¹¹⁸.

En 2016, un guide de pratiques visant à soutenir concrètement les intervenants dans leur rôle d’accompagnateur auprès des mères et des pères vivant en contexte de vulnérabilité a été mis en ligne par le MSSS : Guide de pratiques pour accompagner les familles (publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-001670/)¹¹⁹. Ce guide met de l’avant une approche d’accompagnement qui s’applique aussi bien aux personnes vivant en contexte de vulnérabilité qu’à toute autre personne ayant besoin de soutien. L’approche d’accompagnement favorise l’augmentation du pouvoir d’agir. Elle implique pour l’intervenant de respecter les valeurs et les façons d’être et de faire de la famille, de reconnaître le potentiel et de miser sur les forces de celle-ci. Dans cette approche, l’intervenant ne cherche pas à se positionner en expert. Le guide propose des outils pratiques, efficaces et accessibles. L’allaitement est abordé dans les passages suivants du guide :

• L’accompagnement du parent pour soutenir le choix éclairé du mode d’alimentation du bébé et soutenir le développement de compétences servant à reconnaître et à respecter les signes de faim et de satiété du bébé (p. 24-25);
• L’accompagnement des familles immigrantes (p. 46-47);
• L’accompagnement de la mère qui allaite et qui fume (p. 46-47). 

Familles de différentes origines culturelles

De nombreuses études soulignent que les familles issues de minorités culturelles sont dans une situation de vulnérabilité en prénatal et en postnatal¹²⁰. La culture peut avoir une influence sur la perception que les parents ont par rapport à l’allaitement et à l’ensemble de la réalité périnatale¹¹⁵. Voici quelques exemples sur l’allaitement : la perception qu’a une femme de ses seins et de l’allaitement, l’aisance à l’égard de l’exposition des seins, la fréquence des tétées, l’exclusivité et la durée de l’allaitement, les croyances liées au moment du sevrage, les craintes liées au manque de lait.

Voici quelques moyens pour accompagner ces familles :

• S’intéresser aux connaissances, aux croyances et aux pratiques culturelles des parents et de leur famille en ce qui concerne la périnatalité;
• Donner de l’information simple, précise et adaptée aux besoins de la famille à l’aide d’outils pédagogiques disponibles dans différentes langues (feuillets, DVD, sites Web). Voir « Ressources et liens utiles »;
• Faciliter les opportunités pour que les parents puissent recevoir du soutien d’une autre femme de la même culture qui allaite ou qui a allaité;
• Impliquer les mères et grands-mères, si disponibles¹²⁰.

Dans certaines cultures, les décisions sont prises par l’unité familiale ou parfois par l’aîné de la famille, plutôt que par la femme elle-même. Dans ces circonstances, il est essentiel d’inclure dans les discussions les personnes que la femme considère comme importantes dans sa vie¹²¹.

Parents de bébés prématurés

Donner naissance à un bébé prématuré représente pour les parents un très grand stress et de multiples adaptations et défis. En ce sens, le soutien des familles est capital, autant à l’unité néonatale que lors du retour à la maison.

Les enfants nourris au lait maternel à l’unité des soins intensifs néonatale contractent moins de graves infections, moins d’entérocolites nécrosantes et sont moins colonisés par des organismes pathogènes. Des recherches démontrent la réduction de la durée d’hospitalisation ainsi que l’amélioration des issues neurodéveloppementales^25,122,123.

Les pratiques de soins peuvent être complexes, dépendant de la prématurité et de l’état de santé du bébé¹²⁴. Le rôle des professionnels consiste à offrir des soins globaux en veillant à être à l’écoute des besoins et des préoccupations des parents⁴.

Les parents ont besoin d’être :

• informés qu’ils sont les personnes les plus importantes dans la vie de leur bébé et encouragés à prendre soin de leur bébé¹²⁵;
• accueillis dans leur réalité avec sensibilité, empathie et respect¹²⁵;
• accompagnés pour qu’ils s’impliquent dans les soins de leur bébé le plus tôt possible;
• encouragés à pratiquer le contact peau à peau (méthode kangourou) le plus tôt et le plus souvent possible;
• sensibilisés aux bienfaits du lait maternel pour la santé du bébé; les mères qui décident d’allaiter ou de ne pas allaiter ou sont dans l’impossibilité d’allaiter sont accueillies dans le respect¹²⁵;
• soutenus pour exprimer le lait le plus tôt possible après la naissance (dans les 6 heures et idéalement dans l’heure suivant la naissance)¹²⁶ afin de pouvoir le donner au bébé; par la suite, le soutien permet d’établir et de maintenir la production de lait et la familiarisation avec le sein;
• soutenus dans toutes leurs actions et leurs efforts à l’hôpital et régulièrement par la suite, particulièrement au courant des premiers jours, des premières semaines et des premiers mois après le congé de l’hôpital¹²⁵.

De façon générale, il y a peu de situations où l’allaitement n’est pas recommandé^111,112. La majorité des maladies ou des conditions maternelles n’ont pas d’effet néfaste sur la qualité du lait maternel qui peut être donné au bébé. Dans la mesure où la mère ne peut mettre le bébé au sein ou que le bébé ne peut téter, celui-ci pourra être nourri, au moins partiellement, de lait maternel exprimé.

La contre-indication à l’allaitement lors de la prise de médicament est extrêmement rare. Dans presque toutes les classes de médicaments, on peut trouver des médicaments qui peuvent être pris pendant l’allaitement. Si, malgré tout, la mère doit commencer ou continuer à prendre une médication pendant l’allaitement, les professionnels de la santé doivent l’informer des effets possibles sur l’enfant. Les professionnels de la santé peuvent entre autres contacter le Centre IMAGe du CHU Sainte-Justine pour avoir accès à des sources d’information fiables et à jour (voir la section « Ressources et liens utiles »).

La consommation d’alcool ou de tabac n’est pas une contre-indication à l’allaitement, mais on doit s’assurer de suivre certaines précautions. Pour de plus amples renseignements, consulter les fiches Alcool et Tabac.

Certaines situations rares sont cependant incompatibles avec l’allaitement, par exemple le VIH/sida, la galactosémie et la leucinose chez l’enfant^25,113. Pour une liste plus exhaustive de ces situations exceptionnelles, consulter le guide L’usage de suppléments dans les premières semaines de vie chez le bébé allaité (www.extranet.santemonteregie.qc.ca/userfiles/file/sante-publique/promotion-prevention/IAB-Raisons-medicales.pdf).

Notons que certaines situations posant des défis, sans empêcher l’allaitement, demandent un aménagement particulier (ex. : exprimer son lait pour le donner à son bébé qui a une fente palatine). Certaines situations peuvent requérir l’ajout temporaire ou permanent d’apports en plus de la tétée (du lait maternel exprimé ou, le cas échéant, un supplément de PCN)¹¹⁴.

Lorsque l’allaitement demande des aménagements ou qu’il représente un défi particulier, certaines femmes peuvent faire le choix de ne pas allaiter pour des raisons d’ordre personnel, médical ou social⁸. Il est important que les mères se sentent libres de révéler leurs préoccupations, sans risque d’être jugées, et qu’elles se sentent soutenues dans leur choix¹¹⁵.

Il est utile d’informer les futurs parents sur les banques de lait. Depuis 2013, la Banque publique de lait maternel, qui est gérée par Héma-Québec, fournit du lait maternel pasteurisé pour les bébés prématurés de 32 semaines ou moins traités dans certains centres hospitaliers. Une banque de lait officielle est gérée selon des critères stricts en ce qui concerne la sélection des donneuses ainsi que la manipulation et la conservation du lait. Les mères qui habitent dans la grande région de Montréal, à Québec ou à Sherbrooke et qui produisent plus de lait que les besoins de leur bébé sont invitées à contacter Héma-Québec pour connaître les conditions facilitant le don de lait maternel. Pour plus d’information, consulter le site Web d’Héma-Québec : www.hema-quebec.qc.ca/lait-maternel/donneuses-lait/banque-publique-lait-maternel.fr.html.

Il est important de savoir qu’il existe des différences importantes entre des banques de lait gérées par une organisation de santé et l’échange informel de lait d’une mère à une autre ou via Internet.

On trouve aussi des offres d’achat et de vente de lait maternel présentement sur Internet. Ces transactions commerciales ne sont pas contrôlées (provenance, manipulation, entreposage, etc.) et comportent des risques. Ces risques, bien que moindres, demeurent présents pour toute utilisation du lait d’une autre femme, même s’il s’agit du lait offert par une personne connue. Ce choix doit être analysé prudemment.

Pour plus de renseignements sur les risques associés à l’utilisation de lait maternel acheté sur Internet ou d’une autre personne, vous pouvez consulter les sources suivantes :

• Santé Canada : www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/human-milk-don-lait-maternel-fra.php
• Service périnatal de la Colombie-Britannique : www.perinatalservicesbc.ca/Documents/Guidelines-Standards/HealthPromotion/InformalMilkSharing_PracticeResource.pdf

Certaines femmes enceintes peuvent présenter un risque particulier de rencontrer des défis liés à l’allaitement (risque dû par exemple à un handicap physique tel qu’une paralysie ou une déficience visuelle, à une chirurgie mammaire, ou à des difficultés lors d’un allaitement antérieur) et avoir besoin d’un soutien accru avant, pendant et après l’accouchement. Les professionnels sont encouragés à les diriger vers les ressources du CLSC ou d’un organisme communautaire spécialisé. Ainsi, une évaluation et un suivi appropriés pourront leur être offerts (voir l'onlet « Ressources et liens utiles »).

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Auteures 2011
Marie-Josée Santerre, Consultante en lactation IBCLC et infirmière clinicienne
Cécile Fortin, Consultante en lactation IBCLC

Collaborateurs 2011
Suzanne Dionne, MSSS
Marie-Hélène Doucet, DSP de Montréal
Martin Lalinec-Michaud, Unité de médecine familiale Hauteville-Québec
Linda Langlais, DSP de Montréal
Nathalie Lévesque, MSSS
Joy Schinazi, DSP de Laval

Auteures 2018
Christiane Charrette, MSSS
Liette Boucher, CIUSSS de l’Estrie
Louise Dumas, UQO

Collaboratrice 2018
Nathalie Lévesque, MSSS

Chargée de projet
Pascale Turcotte, INSPQ

Sous la coordination de
Roseline Olivier-Pilon, INSPQ

Mise en page et relecture
Anouk Sugàr, INSPQ