Multimorbidité

Définition

La multimorbidité est définie comme la cooccurrence d’au moins 2 maladies chroniques chez un même individu, et la multimorbidité complexe comme la cooccurrence de 3 maladies chroniques ou plus.

Précisions méthodologiques

L’indicateur présenté est la prévalence de la multimorbidité, qui correspond à la proportion d’individus atteints d’au moins 2 ou 3 maladies chroniques parmi une liste qui comprend 30 maladies.

Les 30 conditions médicales sont:

• Abus d’alcool; 
• Abus de drogue; 
• Anémie;
• Arthrite rhumatoïde/collagénose avec manifestation vasculaire;
• Arythmie cardiaque;
• Cancer métastatique;
• Cancer sans métastase;
• Coagulopathie;
• Démence et Alzheimer;
• Dépression; 
• Diabète (excluant le diabète gestationnel); 
• Hypertension (excluant l’hypertension gestationnelle); 
• Hypothyroïdie; 
• Infarctus du myocarde;
• Insuffisance cardiaque;
• Maladies cérébro-vasculaires;
• Maladies de la circulation pulmonaire;
• Maladies hépatiques;
• Maladies pulmonaires chroniques;
• Maladies rénales;
• Maladies valvulaires;
• Maladies vasculaires périphériques;
• Obésité; 
• Paralysie; 
• Perte de poids; 
• Psychoses; 
• Troubles hydro-électrolytiques;
• Troubles neurologiques;
• Ulcères gastriques;
• VIH/SIDA.

La surveillance de la multimorbidité est issue du Système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec (SISMACQ) (Blais et al., 2014). Trois fichiers inclus au SISMACQ servent à identifier les 30 conditions médicales associées aux cas de multimorbidité : 1) le fichier Maintenance et exploitation des données pour l’étude de la clientèle hospitalière (fichier MED-ÉCHO), 2) le fichier des services médicaux rémunérés à l’acte et 3) le fichier d’inscription des personnes assurées (FIPA).

• Les valeurs sont arrondies à un multiple adjacent de 5; ainsi les effectifs se terminent toujours par 0 ou 5.
• Les données régionales sont présentées selon la région sociosanitaire de résidence.

Les données du Québec

La prévalence ajustée selon la structure par âge de la population du Québec en 2011 chez les 25 ans et plus est présentée par défaut. La prévalence brute est disponible dans le menu déroulant.

Définition de cas

Une personne est considérée avoir une des 30 conditions médicales si elle satisfait à l’un ou l’autre des critères suivants, soit :

1. avoir un diagnostic (principal ou secondaire) de la condition médicale inscrit au fichier MED-ÉCHO; ou
2. avoir eu deux diagnostics de la condition médicale enregistrés au fichier des services médicaux rémunérés à l’acte et espacés d’au moins 30 jours au cours d’une période de 2 ans.

Définition d’un individu ayant une multimorbidité (deux maladies chroniques ou plus) : Une personne est considérée avoir une multimorbidité de deux maladies chroniques ou plus si elle a au moins deux conditions médicales d’identifiées parmi les 30 mesurées et correspond à la définition de cas.

Définition d’un individu ayant une multimorbidité complexe (trois maladies chroniques ou plus) : Une personne est considérée avoir une multimorbidité de trois maladies chroniques ou plus si elle a au moins trois conditions médicales d’identifiées parmi les 30 mesurées et correspond à la définition de cas

Toutes les conditions médicales ont une période rétrospective d’identification des codes de diagnostics d’une durée de 10 ans dans les données du SISMACQ à l’exception de l'abus d’alcool, l'abus de drogue, la dépression, le cancer métastatique et le cancer sans métastase, où la période rétrospective est de 5 ans. Donc si la définition de cas est rencontrée pour un individu durant cette période rétrospective d’identification (en incluant l’année en cours), cet individu est considéré un cas prévalent pour l’année en cours.

Des critères d’exclusion ont été appliqués pour éliminer la majorité des cas de diabète gestationnel et d’hypertension gestationnelle.

Codes CIM

Les codes des 9^e et 10^e révisions de la Classification internationale des maladies (CIM) ont été utilisés pour identifier les diagnostics de chacune des 30 conditions médicales.

Limites méthodologiques

• La principale limite des systèmes de surveillance des maladies chroniques comme le SISMACQ est qu’ils mesurent la prévalence des maladies traitées par les services de santé et dont l’état a été diagnostiqué par un médecin, pas nécessairement la prévalence de la maladie dans la population.
• Les données de l’Outaouais ne sont pas diffusées, car une partie non négligeable des consultations et des hospitalisations ont lieu en Ontario, ce qui a pour conséquence de sous-estimer les mesures de prévalence de cette région. D’autres régions limitrophes de l’Ontario ou du Nouveau-Brunswick, par exemple la Gaspésie–Îles-de-la-Madeleine, les Laurentides et l’Abitibi-Témiscamingue, peuvent être affectées mais dans une moindre mesure.
• Les données du Nord-du-Québec, du Nunavik et des Terres-Cries-de-la-Baie-James ne peuvent être diffusées car une proportion importante de leurs médecins est rémunérée à salaire ou à honoraires forfaitaires et non à l’acte. Tel que décrit dans la définition de cas plus haut, seuls les diagnostics enregistrés au fichier des services médicaux rémunérés à l’acte (et le fichier des hospitalisations) sont utilisés pour identifier les cas. Il importe donc de faire preuve de prudence dans l’interprétation des résultats lorsqu’il s’agit de comparer des territoires ou des régions entre elles.
• En 2016, la RAMQ a procédé à la modernisation de son système de facturation des services médicaux rémunérés à l’acte. Le nouveau système a entraîné une diminution de la saisie des codes de diagnostic dans le fichier des services médicaux rémunérés à l’acte. L’adoption du nouveau système de facturation s’est produite graduellement, de sorte que l’augmentation rapide de la prévalence avant 2016 a ralenti en 2016-2017, pour ensuite observer une baisse visible à partir de 2017-2018. En 2021-2022, la sous-estimation est encore présente mais elle diminue progressivement. Par conséquent, les résultats de cet indicateur doivent être interprétés avec prudence à partir de l’année financière 2016-2017.
• À partir de l'année financière 2020-2021, les indicateurs peuvent présenter certaines variations dues à la pandémie de COVID-19 (délestage, mesures sanitaires, impacts collatéraux) et doivent être interprétés avec prudence.

Références

Blais, C., Jean, S., Sirois, C., Rochette, L., Plante, C., Larocque, I., … Émond, V. (2014). Le système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec (SISMACQ) : une approche novatrice. Maladies chroniques et blessures au Canada, 34(4), 247-256. Repéré à http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/hpcdp-pspmc/34-4/assets/pdf/CDIC_MC… Vol34_4_6_Blais_fra.pdf

Mbuya-Bienge C, Simard M, Fortin M, Sirois C. Actes du Colloque – Multimorbidité : les enjeux liés à la surveillance populationnelle, Institut national de santé publique du Québec, 2018.https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2573_multimorbidite_enjeux_surveillance_populationnelle.pdf

Simard M, Sirois C, Candas P. (2018) Validation of the Combined Comorbidity Index of Charlson and Elixhauser to Predict 30-Day Mortality Across ICD-9 and ICD-10. Medical Care, 56(5),441-447.

• Simard, M., Dubé, M., Gaulin, M., Trépanier, PL., La prévalence de la multimorbidité au Québec : portrait pour l’année 2016-2017. Institut national de santé publique du Québec. https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2577_prevalence_multimorbidite_quebec_2016_2017.pdf