Veille scientifique : santé buccodentaire, automne 2022

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Inégalités sociales de santé buccodentaire

Inégalités sociales de santé buccodentaire chez les enfants dans quatre pays

Goldfeld, S., Francis, K. L., O’Connor, E., Ludvigsson, J., Faresjö, T., Nikiema, B., Gauvin, L. et collab. « Comparative Inequalities in Child Dental Caries across Four Countries: Examination of International Birth Cohorts and Implications for Oral Health Policy ». PLOS ONE 17, no 8 (31 août 2022): e0268899 (libre accès).

Contexte

La carie dentaire est la maladie de l’enfance la plus commune. Elle affecte jusqu’à 60 à 90 % des enfants d’âge scolaire dans la plupart des pays à revenu élevé et touche de façon plus importante les populations défavorisées.

Objectifs et méthodologie

Comparer l’étendue des inégalités sociales liées à la carie dentaire chez les enfants de quatre pays à revenu élevé en prenant en compte les politiques gouvernementales de santé buccodentaire. Dans le cadre d’un projet de recherche international nommé « Elucidating Pathways of Child Health Inequalities (EPOCH) », quatre cohortes d’enfants, chacune provenant d’études différentes, ont été suivies de la naissance jusqu’à l’âge de 5, 6, 8 ou 9 ans. Ces cohortes provenaient de l’Australie (n = 4 085), du Canada (Québec) (n = 1 253), des Pays-Bas (n = 6 690) et de la Suède (n = 7 445). La mesure de l’expérience de carie était recueillie par l’entremise de deux sources : une mesure autodéclarée provenant du questionnaire ciblant la personne responsable des soins de l’enfant ou par une observation de photos des dents.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Pour les quatre pays à revenu élevé, le risque de carie (caod/CAOD > 0 ou c/C > 0) était plus grand lorsque l’enfant appartenait au quintile de revenu le plus faible en comparaison avec le plus élevé (Australie : RRadj (risque relatif ajusté) = 1,18; IC 95 % : 1,04-1,34; Québec : RRadj = 1,69; IC 95 % : 1,36-2,10; Pays-Bas : RRadj = 1,67; IC 95 % : 1,36-2,04; Suède : RRadj = 1,37; IC 95 % : 1,10-1,71. L’analyse des chercheurs révèle également que la combinaison d’une couverture universelle de soins dentaires pour la famille ainsi que la fluoration de l’eau potable réduirait les inégalités sociales liées à la carie en procurant des bénéfices supplémentaires aux personnes socioéconomiquement défavorisées.

Limites

Les résultats doivent être interprétés avec prudence puisque les quatre études longitudinales ont été planifiées indépendamment les unes des autres. Plusieurs éléments méthodologiques varient, dont la mesure de la carie dentaire, et peuvent ainsi biaiser les résultats.

Équité en santé buccodentaire après l’arrêt de la fluoration de l’eau potable

McLaren, L., Patterson, S. K., Faris, P., Chen, G., Thawer, S., Figueiredo, R., Weijs, C., McNeil, D. A., Waye, A. et Potestio, M. L. « Fluoridation Cessation and Oral Health Equity: A 7-Year Post-Cessation Study of Grade 2 Schoolchildren in Alberta, Canada ». Canadian Journal of Public Health = Revue Canadienne De Santé Publique, 7 juillet 2022 (libre accès).

Contexte

La fluoration de l’eau potable constitue une mesure universelle de prévention de la carie qui a le potentiel de réduire les iniquités sociales de santé dentaire. Son effet équitable proviendrait de l’action du fluorure qui profiterait à tous, mais surtout à ceux qui possèdent une expérience de carie élevée ou qui ont un accès limité aux autres moyens de prévention.

Objectifs et méthodologie

Étudier les iniquités sociales de santé dentaire chez les enfants canadiens habitant les villes de Calgary, où l’eau potable a cessé d’être fluorée en 2011, et d’Edmonton, où l’eau est toujours fluorée. Pour ce faire, des études transversales avec mesures répétées ont été menées auprès d’élèves de 2e année du primaire. En 2009-2010, avant l’arrêt de la fluoration, une première collecte de données a été réalisée dans la ville de Calgary seulement (n = 557 enfants). Une deuxième collecte a été effectuée (n = 5 534) en 2013-2014, tôt après l’arrêt, et une troisième en 2018-2019 (n = 5 249), plus tard après l’arrêt, pour les villes de Calgary et d’Edmonton.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

L’arrêt de la fluoration de l’eau potable à Calgary a augmenté les iniquités sociales de santé dentaire chez les enfants de 2e année du primaire. Les enfants ne profitant d’aucune assurance dentaire étaient plus susceptibles de présenter de la carie non traitée sur leurs dents temporaires ou permanentes lorsque non exposés à l’eau fluorée comparativement à ceux exposés (2018-2019 en référence à 2009-2010 : OR = 1,89; IC 95% : 1,36-2,63). Toujours parmi les enfants non assurés, la prédisposition à la carie non traitée était aussi plus élevée chez ceux non exposés à l’eau fluorée par rapport à ceux partiellement exposés (2018-2019 en référence à 2013-2014 : OR = 1,67; IC 95% : 1,22-2,28). De plus, en 2018-2019, les enfants de Calgary sans assurance dentaire étaient plus susceptibles d’être atteints de carie non traitée que ceux résidant à Edmonton (OR = 1,67; IC 95% : 1,22-2,28), une ville toujours fluorée.

Limites

La collecte de données unique, en 2009-2010 dans la ville de Calgary, constitue une limite. Des données en provenance de la ville d’Edmonton pour cette période auraient fourni un meilleur devis de recherche afin de déterminer si la fluoration de l’eau potable réduit les iniquités sociales de santé dentaire.

Prévention et gestion de la carie dentaire

Traitements non restaurateurs de la carie

Cabalén, M. B., Molina, G. F., Bono, A. et Burrow, M. F. « Nonrestorative Caries Treatment: A Systematic Review Update ». International Dental Journal, 22 juillet 2022 (libre accès).

Contexte

La reminéralisation des tissus cariés plutôt que leur ablation est envisageable selon le concept de la dentisterie minimalement invasive. Ainsi, une récente revue systématique a examiné l’efficacité des traitements non restaurateurs pour contrôler la carie en dentitions primaire et permanente.

Objectifs et méthodologie

Actualiser la revue d’Urquhart et collab. (2019) concernant l’utilisation, l’efficacité et les effets indésirables potentiels des traitements non restaurateurs. Les bases de données Lilacs, Medline et PubMed ont été interrogées afin d’identifier des publications répondant aux critères d’inclusion :

  • Étude clinique randomisée
  • Devis incluant un traitement en parallèle ou à bouche divisée (split-mouth design)
  • Comparaison à un autre traitement, un placebo ou aucun traitement
  • Suivi d’au moins six mois
  • Publiée entre juin 2017 et mars 2022.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Les 35 articles inclus présentaient des résultats selon des suivis variant de six mois à quatre ans.

Les résultats confirment que les scellants dentaires préviennent le développement de lésions carieuses dans les puits et fissures des molaires permanentes. Par ailleurs, le fluorure diamine d’argent et le vernis fluoré sont également des stratégies de prévention efficaces. Cependant, plus d’études concernant l’efficacité du fluorure diamine d’argent en dentition permanente sont nécessaires pour fournir des preuves scientifiques solides. Aussi, l’infiltration de résine semble être efficace pour arrêter les lésions carieuses proximales de l’émail ou les caries dentinaires non cavitaires dans les deux dentitions.

Quelques nouveautés ont été repérées, comme l’utilisation de l’ozone associé au nanohydroxyapatite ou le lait probiotique pour prévenir la carie. Ces stratégies prometteuses devront faire l’objet d’études supplémentaires pour gagner leur place dans l’arsenal des stratégies non restauratrices.

Limites

Cette revue a examiné un large éventail d’options non restauratrices qui peuvent cibler une variété de situations. Par conséquent, l’hétérogénéité des résultats et le faible nombre de publications incluant des mesures similaires n’ont pas permis de faire des comparaisons.

Fluorures et fluoration

Efficacité du fluorure diamine d’argent pour l’arrêt de la carie de l’émail

Phonghanyudh, A., Duangthip, D., Mabangkhru, S. et Jirarattanasopha, V. « Is Silver Diamine Fluoride Effective in Arresting Enamel Caries? A Randomized Clinical Trial ». International Journal of Environmental Research and Public Health 19, no 15 (janvier 2022): 8992 (libre accès).

Contexte

La carie de la petite enfance est un problème de santé publique important chez les tout-petits. Des stratégies simples sont nécessaires pour réduire la prévalence de cette maladie auprès de cette population.

Objectifs et méthodologie

Évaluer l’efficacité du fluorure diamine d’argent (38 %) comparativement au vernis fluoré (5 %) pour arrêter la carie de l’émail. Cette étude clinique randomisée a inclus 290 enfants âgés de 1 à 3 ans à risque élevé de carie (2249 faces cariées). Elle s’est déroulée en Thaïlande sur une période de 18 mois et les interventions ont été répétées tous les six mois. La satisfaction parentale et les effets indésirables de ces deux interventions ont également été étudiés.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Après 18 mois, la proportion des lésions d’émail arrêtées était comparable pour les deux interventions (environ 59 %). L’efficacité des interventions réalisées sur les lésions non cavitaires (ICDAS 2) était supérieure à celles effectuées sur la carie cavitaire* (ICDAS 3) (OR = 2,89; p < 0,001). La régression logistique a démontré que les lésions sur les dents antérieures inférieures, sur les faces buccales ou linguales et chez les enfants utilisant un dentifrice fluoré étaient plus susceptibles d’être arrêtées comparativement aux autres variables étudiées.

La satisfaction des parents à l’égard de l’apparence des dents de leur enfant est restée inchangée sur 18 mois. De plus, aucune différence significative n’a été décelée entre les deux groupes à l’étude (environ 60 % satisfaits).

Aucun effet indésirable systémique n’a été signalé au cours de la période d’étude de 18 mois.

*Les chercheurs définissent le stade 3 de l’ICDAS comme une carie d’émail cavitaire. Toutefois, notons que le stade 3 réfère habituellement à une microcavité de l’émail.

Limites

Bien que l’examinateur ne connaissait pas l’appartenance des participants aux groupes d’intervention, un biais de détection est possible puisque le fluorure diamine d’argent noircit les lésions.

Efficacité du fluorure topique à usage professionnel pour traiter la carie débutante

Cumerlato, C. B. d. F., Santos, C. S. d., Rotta, R. N., Cademartori, M. G. et Corrêa, M. B. « Is Professionally Applied Topical Fluoride Effective in Treating Incipient Caries? A Systematic Review ». Brazilian Oral Research 36 (10 juin 2022) (libre accès).

Contexte

La carie dentaire débutante se caractérise par une déminéralisation de l’émail sans présence de cavité. À ce stade, il est possible d’en inverser le processus et d’éviter son aggravation en modifiant les facteurs de risque et en utilisant des mesures préventives comme les applications topiques de fluorure.

Objectifs et méthodologie

Évaluer l’efficacité des applications topiques de fluorure (gel/vernis) prodiguées par des professionnels, lorsqu’utilisées pour le traitement de la carie dentaire débutante en dentition permanente. Cette revue systématique repose sur neuf études cliniques randomisées réalisées entre 2001 et 2018 auprès d’individus âgés de 5 à 25 ans provenant du Brésil, de la Chine, des États-Unis, d’Iran, de l’Inde, de la Suède et des Pays-Bas. La majorité des études primaires ont été réalisées en milieu universitaire et la durée variait de 8 jours à 48 mois.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Sur la base de cinq des neuf études cliniques, dont trois ayant utilisé le vernis fluoré (fluorure de sodium à 5 % et fluorure d’ammonium à 1,5 %), les résultats démontrent que les applications topiques de fluorure peuvent être efficaces pour arrêter l’évolution d’une carie débutante. Cependant, les résultats de deux autres études cliniques ayant également utilisé le vernis fluoré (5 %) révèlent que le brossage des dents avec un dentifrice fluoré serait tout aussi efficace. Les résultats de cette synthèse s’appuient toutefois sur des preuves scientifiques faibles (GRADE).

Limites

L’hétérogénéité entre les études était élevée et elle s’explique par le fait que les protocoles pour l’application topique de fluorure variaient d’une étude à l’autre tout comme les groupes contrôles (brossage des dents avec ou sans dentifrice fluoré, placébo, aucune intervention ou prophylaxie avant l’application du vernis/gel). De plus, différentes mesures pour diagnostiquer et suivre l’évolution de la carie débutante ont été utilisées (examen clinique, lumière fluorescente, fluorescence induite par laser et radiographie). Selon l’avis des chercheurs, tout cela pourrait expliquer l’incohérence des résultats obtenus.

Impact environnemental de l’application de vernis fluoré à l’échelle populationnelle et individuelle

Lyne, A., Ashley, P., Johnstone, M. et Duane, B. « The Environmental Impact of Community Caries Prevention - Part 1: Fluoride Varnish Application ». British Dental Journal 233, no 4 (2022): 287‑94 (libre accès)

Contexte

Le secteur de la santé consomme un volume considérable de ressources et génère des quantités importantes de déchets. Il n’existe à ce jour aucune étude d’impact environnemental impliquant des interventions préventives de la carie dentaire.

Objectifs et méthodologie

Modéliser l’impact environnemental de l’application de vernis fluoré en milieu scolaire et comparer les résultats à celui de l’application en cabinet dentaire. La méthodologie d’évaluation du cycle de vie (life cycle assessment methodology) a été utilisée pour quantifier les impacts environnementaux. L’unité d’analyse était un enfant de cinq ans recevant deux applications de vernis fluoré sur une période d’un an. Trois scénarios ont été modélisés pour l’intervention :

  • À l’école par un service dentaire communautaire
  • Au cabinet dentaire, lorsque jumelé à un autre rendez-vous (par exemple : un examen de rappel)
  • Au cabinet dentaire, lors d’un rendez-vous pour cette intervention uniquement.

Cette étude fait partie d’une série de trois publications portant sur l’impact environnemental des programmes dentaires préventifs.[1]

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Le vernis fluoré appliqué en cabinet lors d’un rendez-vous existant avait l’impact environnemental le plus faible étant donné le peu de ressources matérielles et humaines supplémentaires nécessaires pour cette intervention.

Le milieu scolaire se situait au deuxième rang en ce qui a trait à l’impact environnemental des scénarios étudiés, les principaux contributeurs étant les déplacements des intervenants et la trousse d’examen jetable. Cependant, la modélisation avec des trousses réutilisables a entraîné une légère amélioration des émissions environnementales.

Finalement, le plus grand impact environnemental provenait d’un rendez-vous en cabinet pour l’application d’un vernis fluoré seul.

Limites

Des hypothèses applicables aux services dentaires existants au Royaume-Uni ont servi de base pour générer les intrants de la modélisation. Ainsi, il est possible que les estimations générées ne soient pas applicables à d’autres pays ou à d’autres contextes.

[1] Voir la section Publications récentes pour les références complètes des deux autres articles.

La veille scientifique sur les pratiques préventives contre la carie chez les jeunes est réalisée par l’équipe Santé buccodentaire, à la demande du ministère de la Santé et des Services sociaux. Publiée tous les trois mois, elle résume les publications scientifiques les plus pertinentes et récentes afin d’actualiser les connaissances des autorités et du personnel exerçant en santé dentaire publique.
Elle ne reflète pas une prise de position ni l’appui d’une méthode, d’une pratique, d’une intervention ou d’un programme particulier. Pour plus d'informations, consultez la méthodologie de la veille en santé buccodentaire.