Dépistage

Le 9 janvier 2008, l’Agence de la santé et des services sociaux du Saguenay–Lac-Saint-Jean a transmis au ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec une Analyse de la pertinence et de la faisabilité d’offrir des tests de porteur pour la fibrose kystique dans le cadre du Projet-pilote d’offre de tests de porteur pour quatre maladies héréditaires récessives au Saguenay–Lac-St-Jean ( 21 décembre 2007 ). Ce document répond au mandat que l’Agence avait confié à un groupe de travail régional, suite au dépôt du Projet-pilote en janvier 2007.

L’Agence endosse la recommandation du groupe de travail d’intégrer un test de porteur pour la fibrose kystique dans l’offre de services du Projet-pilote. Ainsi, le Projet-pilote, si le ministère acceptait cette nouvelle recommandation, viserait cinq et non pas quatre maladies héréditaires récessives.

L’Agence avait souhaité que le Comité d’éthique de santé publique (CESP) accompagne le groupe de travail et qu’il puisse lui d…

Le PQDCS est un programme de dépistage populationnel du cancer du sein par mammographie destiné aux femmes de 50 à 69 ans. Il vise à réduire d’au moins 25 %, sur une période de 10 ans, le taux de mortalité causée par le cancer du sein dans cette population. La mammographie est actuellement l’examen diagnostique le plus précis pour la détection du cancer du sein. Elle permet de visualiser des lésions dans les tissus mammaires avant qu'elles ne puissent être détectées par l’examen clinique. Les avantages d’un diagnostic précoce sont nettement supérieurs aux risques associés à l’exposition aux radiations ionisantes.

Le PQDCS offre l’ensemble des services liés au dépistage, de l’invitation à participer au programme jusqu'au diagnostic final. Les services de mammographies et d’examens complémentaires, en cas de mammographie anormale, sont assurés par les centres de dépistage désignés (CDD) et les centres de référence pour investigation désignés (CRID). Ces derniers sont localisés…

L'évaluation du Programme Québécois de Dépistage du Cancer du Sein (PQDCS) est principalement basée sur l'analyse d'indicateurs de performance tels que définis dans le cadre de référence du PQDCS. Les méthodes ont d'abord été développées pour mesurer les indicateurs de performance à l'échelle de l'ensemble du Québec puis de chaque région. L'objectif de ce rapport est de développer une approche qui permette de mesurer et de comparer des indicateurs de performance à l'échelle des centres.

Les indicateurs retenus pour évaluer la performance des centres sont le taux de détection, le taux de référence et le nombre de faux positifs par cancer détecté. Ces indicateurs sont estimés pour les dépistages initiaux et subséquents séparément. Le pourcentage des cancers de type in situ, le pourcentage des cancers infiltrants de petite taille et le pourcentage des cancers infiltrants sans envahissement ganglionnaire ont également été retenus. Pour évaluer la performance d'un centre, la mesu…

À l'instar des autres programmes de dépistage à l'échelle internationale, le Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) repose sur une approche d'assurance qualité (AQ), elle-même intimement associée à la révision des pratiques ou audit. Pour faciliter la révision des pratiques, le PQDCS possède un système d'information où sont colligées les données relatives à la clientèle et aux services offerts. Depuis le démarrage du programme, l'équipe d'évaluation du PQDCS à l'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) a produit de nombreux indicateurs sur les activités de dépistage et d'investigation menées à l'échelle de la province et des régions dans le cadre du programme. Les données produites concernant la performance des centres de dépistage désignés (CDD) ont été acheminées aux radiologistes (envois aux radiologistes en décembre 2005 et en mars 2007). Toutefois, il n'existait aucune donnée pour décrire les activités et fournir de la rétroaction aux intervenan…

Dans un premier temps, une revue de la documentation a permis de positionner la révision des pratiques. Ce processus implique la collecte de données, la production d'analyses et la transmission des résultats aux différents acteurs concernés. Selon une revue Cochrane (Jamtvetd et al., 2006), cette approche est particulièrement prometteuse en cas d'écarts importants par rapport à des lignes de conduite bien établies. Il semble, par ailleurs, que l'on obtienne de meilleurs résultats en ayant recours à plusieurs types d'interventions simultanées. En somme, il n'y a pas de preuves irréfutables que la démarche de révision des pratiques entraîne systématiquement des changements de pratique.

Le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) demandait à l'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) de produire un avis scientifique pour l'éclairer sur la pertinence de déployer, au Québec, un programme de dépistage universel de la surdité néonatale. Pour le soutenir dans la production d'un tel avis, l'INSPQ a réuni un groupe de douze personnes choisies pour leur expertise des domaines cliniques et de santé publique pertinents à la problématique du dépistage de la surdité chez le nouveau-né. Le présent document constitue la réponse offerte par le comité au mandat qui lui a été confié par l'INSPQ. Le comité a choisi de répondre au mandat en privilégiant l'appréciation des avantages, des inconvénients et des coûts d'un programme de dépistage. Le comité s'est efforcé de produire les estimations les plus fiables possible des effets de différentes approches de dépistage. Il a aussi choisi d'appliquer à la proposition de mettre en place un programme de dépistage u…

Dans le cadre de l'évaluation du Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS), deux indicateurs de performance identifiés au cadre de référence n'avaient pas encore été développés. Il s'agit du coût par participante et du coût par cancer détecté. Les objectifs principaux de cette étude sont d'identifier précisément les informations à inclure dans les coûts du PQDCS, de développer une méthode de collecte des informations et de mesurer les indicateurs de performance.

Le coût global du PQDCS se calcule à partir de trois paliers de gouverne et de reddition de compte, soit le ministère de la Santé des Services sociaux (MSSS) et la Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ), les Agences de santé et des services sociaux ainsi que les établissements publics et les cliniques médicales privées désignés par le PQDCS.

Les coûts reliés aux Agences ont été attribués à trois différents volets soit le recrutement, l'administration ainsi que les activités médicales de d…

Le document qui suit présente les recommandations du Comité d’éthique de santé publique (CESP) sur le Projet-pilote d’offre de tests de porteur pour quatre maladies héréditaires récessives au Saguenay–Lac-St-Jean (SLSJ). Ces recommandations émanent des travaux du Comité et du groupe de travail qu’il a formé pour l’étude du projet-pilote. Ces travaux ont été alimentés par les échanges avec des professionnels des équipes ministérielle et régionale chargées d’élaborer le projet-pilote, les documents produits par ces équipes ainsi qu’une rencontre avec ces dernières à la suite du dépôt du projet au ministère. Des articles et livres scientifiques ont complété l’apport à la réflexion du Comité.

Un premier ensemble de recommandations porte sur le projet-pilote lui-même alors qu’un deuxième ensemble dépasse le strict cadre du projet-pilote pour envisager de futurs développements en matière de dépistage génétique, de manière macroscopique. La réflexion du CESP sur ces développements…

En réponse à une demande du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) de suivre l'activité « organisation des SIDEP » du Programme national de santé publique, depuis la parution des orientations en la matière (2001), la présente étude trace un portrait d'ensemble de l'« organisation des SIDEP », 2004-2005, à l'échelle du Québec.

La problématique

L'« organisation des SIDEP » repose sur la transformation des services de dépistage anonyme du VIH en des services intégrés de dépistage et de prévention des infections transmissibles sexuellement et par le sang (SIDEP) visant à rejoindre les populations vulnérables aux ITSS. Les orientations du MSSS sont larges de manière à permettre l'adaptation des SIDEP aux réalités régionales. Tour à tour, les acteurs des paliers régional et local les interprètent et les ajustent en fonction des ressources, des exigences et des contraintes relatives aux différents contextes. L'objet SIDEP se transforme. D'autre part…

Dans le cadre du Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS), les femmes de 50 à 69 ans sont invitées à passer une mammographie de dépistage à tous les deux ans. Depuis le début du programme, un rappel plus précoce est recommandé à plusieurs femmes après une mammographie anormale, les examens d'investigation n'ayant pas permis d'établir que les anomalies étaient hors de tout doute normales ou bénignes. La présente étude a pour objectifs de mesurer la fréquence d'une recommandation de rappel précoce (3 à 11 mois) à la suite de l'investigation initiale, l'observance à cette recommandation ainsi que la fréquence des cancers du sein diagnostiqués jusqu'à deux ans suivant la mammographie de dépistage.

De mai 1998 à décembre 2000, 11,2 % des participantes au PQDCS ont obtenu un résultat anormal à leur première mammographie de dépistage. Le rapport de confirmation diagnostique était saisi au SI-PQDCS et complet pour 62 % (22 415) des femmes ayant eu un résultat anorm…