Document synthèse et résumé

Ce document cherche à aider les acteurs de la santé publique à mieux distinguer les approches politiques visant à réduire les inégalités de santé les plus courantes. Il abordera les approches suivantes :

l’économie politique; les politiques macrosociales; l’intersectionnalité; l’approche axée sur le parcours de vie; l’approche axée sur les milieux; les approches qui visent les conditions de vie; les approches qui ciblent les communautés; les approches qui ciblent les personnes.

Nous définissons les inégalités de santé1 comme des différences de santé injustes et systématiques au sein de groupes sociaux et entre ceux-ci, des différences auxquelles on doit s’attaquer par l’action. Elles découlent de circonstances sociales et politiques et sont donc potentiellement évitables. Pour lutter contre ces inégalités, les relations entre les déterminants de la santé et la santé des populations ont été mises en évidence afin d’orienter l’action…

Intersectionality is a way to think about and act upon social inequality and discrimination. It offers a promising approach to these issues within public policy and within public health. This briefing note briefly explains intersectionality and explores the potential of an intersectional approach to reducing health inequalities.1

Work in the field of public health has recognized for some time that the social location2 of groups and individuals has a significant impact on health. When health outcomes are compared by income, gender, race or education, to name just a few, a picture emerges that clearly shows that these factors play key roles in determining health and well-being. People living in poverty, for example, have higher rates of many diseases and die younger than those in higher-income groups. Racialized groups in Canada also have poorer health outcomes than white Canadians and women often have disadvantaged health outcomes when…

L’intersectionnalité est une façon de réfléchir et d’agir en matière d’inégalités sociales et de discrimination. Il s’agit d’une approche prometteuse pour traiter de ces questions dans le cadre des politiques publiques et de la santé publique. Cette note documentaire explique brièvement l’intersectionnalité et se penche sur le potentiel d’une telle approche pour réduire les inégalités de santé1.

Le fait que la position sociale2 de certains groupes et de certaines personnes influe considérablement sur la santé est reconnu depuis longtemps par le domaine de la santé publique. Quand les états de santé sont comparés selon le revenu, le sexe, la race ou l’éducation, pour ne nommer que ces critères, il devient évident que ces derniers jouent des rôles clés pour déterminer l’état de santé. Les taux de plusieurs maladies, par exemple, sont plus élevés chez les gens vivant dans la pauvreté, et ces derniers meurent plus jeunes que les personnes…

In this second1 of three briefing notes2 on public health ethics, we provide an overview of various philosophical and theoretical perspectives that have informed the development, evolution, and application of public health ethics throughout its short history. We believe it is important for public health practitioners to understand these ideas because they inform, either explicitly or implicitly, ethical decision making in public health practice. They also provide a foundation for the public health ethics frameworks that are presented and discussed in our third briefing note.3 

A broad range of ethical and political philosophies and theories have been used to provide justification for public health ethical decision making, particularly in situations in which competing values are at stake. The more traditional ethical theories and principles related to utilitarianism and contractarianism are commonly used in…

Dans cette seconde note documentaire1 d’une série de trois2 sur l’éthique en santé publique, nous proposons un survol des différentes perspectives philosophiques et théoriques ayant façonné l’élaboration, l’évolution et l’application de l’éthique en santé publique tout au long de sa courte histoire. Nous croyons qu’il est important que les praticiens en santé publique comprennent ces idées parce qu’elles éclairent, explicitement ou implicitement, la prise de décision éthique dans les pratiques de santé publique. Elles fournissent aussi des bases aux cadres de référence en matière d’éthique en santé publique qui sont présentés et traités dans notre troisième note documentaire3.

This paper provides a very short summary of a longer paper of the same name. The longer work, including full references, is available online at:
http://www.ncchpp.ca/docs/2014_Ethique_Reciprocity_En.pdf.

Whether considered as a value or formulated as a principle to guide actions, reciprocity is commonly appealed to in public health to help ensure that certain obligations due to others – or to be expected from others – may be taken into account and acted upon by public authorities or by individuals. It is one of the values commonly considered when applying an ethical lens to decisions and actions linked to public health or healthy public policies.

Reciprocity can be applied in the ethics of public health to help us to

Anticipate and respond appropriately to the contributions and needs of individuals and groups by thinking about their interests, Think about the obligations that arise…

Ce document est un bref sommaire d’une note documentaire ayant le même titre. La note documentaire, comprenant toutes les références, est disponible en ligne à : http://www.ccnpps.ca/docs/2014_Ethique_Reciprocite_Fr.pdf.

Qu’elle soit considérée comme une valeur ou formulée comme un principe servant de guide à l’action, la réciprocité est souvent mise à contribution en santé publique pour s’assurer que les pouvoirs publics ou les individus prennent en considération et agissent en fonction des obligations qu’ils ont envers les uns et que les autres ont envers eux. Il s’agit d’une des valeurs généralement considérées lorsque l’on analyse d’un point de vue éthique les décisions et les mesures touchant la santé publique ou les politiques publiques favorables à la santé.

En éthique de la santé publique, la réciprocité peut nous aider :

à anticiper les…

Decision making in healthy public policy,1 as in all policy areas, increasingly involves taking economic efficiency into consideration. Efficiency is the extent to which sought-after benefits can be obtained for the lowest possible cost, and the tools that measure it are economic evaluations. Efficiency is, however, but one of the many possible criteria according to which policy options can be judged. There is a range of other values and objectives that we may want policies to fulfill. Deciding between at times divergent values is an ethical enterprise, and the use of economic evaluations can have profound ethical implications.

The first paper in this series introduced some of the general ethical issues that arise when economic evaluations are applied in healthy public policy.2 While there are a number of diverse methods of economic evaluation, all of them share several fundamental, underlying assumptions that have ethical implications…

La prise de décision concernant des politiques publiques favorables à la santé1, au même titre que d’autres types de politiques, implique souvent de prendre en considération l’efficience économique. L’efficience exprime à quel point les bénéfices recherchés peuvent être obtenus au plus petit coût possible, et les évaluations économiques en sont les outils de mesure. Toutefois, l’efficience n’est qu’un des nombreux critères potentiels selon lesquels les options politiques peuvent être jugées. Les politiques peuvent également viser toute une gamme d’autres valeurs et objectifs. Puisque choisir entre des valeurs parfois divergentes relève du domaine éthique, l’utilisation des évaluations économiques peut entraîner des conséquences éthiques importantes.

La première note documentaire de cette série présentait certains des enjeux éthiques généraux soulevés par l’utilisation des évaluations économiques dans le domaine des politiques publiques favorables à la…

The first document in this series of briefing notes began with the observation that public health practitioners often struggle with ethical decisions in their practice but may not have relevant tools and resources to deal with these challenges. An assumption underlying this third paper is that by providing public health practitioners and decision makers with some guidance about practical public health ethics frameworks, they will be supported in making difficult ethical decisions that are unique to public health practice. In part, the management of ethical challenges will be implicitly or explicitly based on the kind of philosophical perspective one holds in relation to ethical problems in public health and it is important for practitioners to sort out what perspective makes sense to them, so they are guided in their own ethical decision making. The second document in this series presents the major philosophical and theoretical perspectives that provide the basis for ethical decision making in public health and that ground various public health ethics frameworks. The purpose of this paper, the third in the series, is to present, compare and critique selected ethics frameworks for public health, relating these to their theoretical and ethical foundations. A brief discussion about the future of public health ethics concludes the paper.