Utilisation des climatiseurs mobiles et des ventilateurs sur pied en milieux de soins dans un contexte de COVID-19
Contexte
Durant la saison estivale, il est possible de faire face à des vagues de chaleur extrême. En lien avec le plan de chaleur extrême du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) et dans le contexte de la pandémie de COVID-19, l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) a été questionné sur l’utilisation des appareils portables de climatisation (ex. : climatiseurs de fenêtre) et des ventilateurs électriques dans les différents milieux de soins. Il est nécessaire de se positionner sur les mesures de prévention et contrôle des infections (PCI) et les principes directeurs émis dans ce document ne s’appliquent pas aux systèmes de chauffage, de ventilation et de climatisation de l’air des différentes installations.
Milieux visés
- Milieux hospitaliers
- Milieux de réadaptation
- CHSLD, RPA/RI/RTF
- Tentes de soins pour la COVID-19 (ex. : CDD, CDÉ, tentes de soins ou unités mobiles de vaccination mises en place par les CISSS/CIUSSS/établissements non fusionnés)
- Autres milieux de soins accueillant une clientèle vulnérable (ex. : cliniques, centre de jour, etc.)
Prémisses
Les appareils visés par cet avis intérimaire sont ceux potentiellement utilisés dans les différents milieux de soins visés lors de la période estivale.
Description des appareils considérés dans cet avis1
Les climatiseurs de type portable (sur roulettes), installés dans l’ouverture d’une fenêtre (avec ou sans conduit)2, ont pour rôle principal de refroidir l’air intérieur afin d’assurer le confort thermique des occupants (Hydro-Québec, 2021). De façon générale, le processus de climatisation n’a pas pour fonction d’introduire de l’air frais provenant de l’extérieur comme le ferait un système de ventilation mécanique ou l’ouverture des fenêtres. Il entraine plutôt la recirculation de l’air intérieur, lequel est refroidi par transfert de chaleur (CIBSE, 2020; HCSP, 2020; REHVA, 2020).
Les ventilateurs électriques3, de type axial ou centrifuge, sont des appareils munis d’un moteur et de pales qui sont conçus pour créer des courants d’air par déplacement d’air afin d’améliorer le confort des occupants (CCHST, 2021). À l’instar des climatiseurs, les ventilateurs électriques (ex. : sur pied, de plafond) n’introduisent pas d’air provenant de l’extérieur comme le ferait un système de ventilation mécanique ou l’ouverture des fenêtres. Toutefois, à la différence des climatiseurs, les ventilateurs électriques n’effectuent pas le refroidissement, à proprement parler, de l’air intérieur.
Principes directeurs
Les appareils visés par cet avis sont utilisés dans les différents milieux de soins en période estivale. Toutefois, certains organismes internationaux ne recommandent pas l’utilisation de ceux-ci lorsque des précautions additionnelles de type gouttelettes, aérienne ou contact sont en place (AHS, 2020; ASE, 2018; NHS, 2015; SPO, 2020b; VCH, 2018; WRHA, 2018). Ces appareils peuvent présenter un risque en raison de la possibilité de dispersion de microorganismes en suspension dans l’air, de débris et de poussières.
Il n’existe pas dans la littérature de données probantes substantielles spécifiques à l’utilisation des climatiseurs et des ventilateurs électriques auprès des usagers suspectés ou confirmés être atteints de la COVID-19. Toutefois, il importe également de considérer l’évolution des connaissances quant aux modes de transmission du virus. En effet, bien que la transmission soit principalement attribuable à un contact rapproché (moins de 2 mètres et prolongé (plus de 15 minutes) par des gouttes et des aérosols émis produits par une personne contagieuse, certaines conditions semblent permettre la transmission au-delà de 2 mètres (espaces restreints, ventilés de façon inadéquate et à forte densité d’occupants) (INSPQ, 2021c). Par ailleurs, il a été rapporté que « le flux d’air généré par un climatiseur ou un ventilateur électrique se trouvant à proximité d’une personne infectée pourrait contribuer à disperser les aérosols expectorés au-delà de 2 mètres et ainsi contribuer à transmettre la COVID-19 à d’autres individus se trouvant dans le couloir d’air ainsi généré » (INSPQ, 2021a).
À la lumière de la littérature consultée, la décision d’utiliser ces appareils dans la chambre et sur une unité où des usagers suspectés ou confirmés être atteints de la COVID-19 sont hébergés doit être soumise localement à une évaluation de la situation épidémiologique et à une évaluation du risque pour déterminer si les avantages dépassent les désavantages de l’utilisation de ces appareils. Les bénéfices du confort par rapport à la sécurité des usagers et du personnel doivent être étroitement analysés et un environnement sécuritaire et confortable doit être assuré. Il demeure nécessaire d’assurer une ventilation adéquate (apport d’air frais et échange d’air) des pièces qui permet à la fois une mesure de protection vis-à-vis de la chaleur accablante, tout en limitant les risques de propagation du virus (HCSP) (2020). Cette gestion de risque doit être réalisée en concordance avec les plans de chaleur extrême déjà en place dans les différentes installations du Québec.
Dans un contexte de COVID-19 et dans la situation où l’utilisation de ces appareils est nécessaire pour la santé et la sécurité des usagers et du personnel, des principes directeurs sont à respecter en tout temps.
Principes directeurs à appliquer en tout temps pour tous les usagers
- Une évaluation du risque infectieux selon la clientèle (ex. : immunosupprimés) et en conformité avec les recommandations de l’équipe de prévention et contrôle des infections locale doit être réalisée.
- Si présence dans une chambre hébergeant plusieurs usagers, une évaluation du risque pour chaque usager hébergé dans la chambre doit être faite. De plus, il est recommandé d’arrêter le système d’oscillation du ventilateur sur pied afin d’éviter la dispersion radiale ou non contrôlée des particules.
- Lors de l’utilisation de ces appareils, il importe de s’assurer que les lieux soient simultanément et adéquatement ventilés en tout temps (par un apport d’air extérieur), soit en ouvrant les fenêtres si possible ou en utilisant adéquatement le système de ventilation mécanique, lorsque présent (INSPQ, 2021b). Des précisions supplémentaires à cet égard sont disponibles dans le Document d’appui au comité consultatif sur la transmission de la COVID-19 en milieux scolaires et en milieu de soins et sur le rôle de la ventilation.
- Lors de l’installation et du retrait, l’entretien adéquat et régulier des climatiseurs mobiles (ex. : climatiseurs de fenêtre ou autre type) et ventilateurs sur pied doit être effectué selon les consignes du fabricant en fonction des modalités locales établies.
- Les pratiques de base (ex. hygiène des mains avant et après la manipulation des appareils) en cas de surfaces potentiellement contaminées doivent être appliquées lors du nettoyage, de la manipulation et de l’entretien de ces appareils.
- Le flux d’air provoqué par ces appareils ne doit pas être orienté vers la porte de sortie de la chambre ou de l’unité pour éviter la dispersion de gouttelettes hors de la chambre ou de l’unité.
- Le flux d’air provoqué par ces appareils ne doit pas être orienté vers les occupants. Si cela n’est pas possible, un déflecteur ou un écran pourrait être installé devant l’appareil, pour rediriger le flux d’air loin du visage des occupants.
- Les éléments du plan de chaleur extrême du MSSS doivent être mis en place (ex. : assurer une hydratation adéquate, prévoir une alternance travail/repos dans un endroit climatisé).
Principes directeurs à ajouter pour les usagers suspectés ou confirmés COVID-19
- Le ventilateur sur pied ne devrait pas être employé en présence d’une personne infectée, sauf si cette personne se trouve seule dans une pièce isolée ou si chambre dédiée pour des cas COVID-19 positifs. Un apport d’air frais en continu en provenance de l’extérieur devrait être assuré (INSPQ, 2020b).
- L’orientation et l’intensité de ces appareils devraient être choisies pour réduire la dispersion des particules infectieuses.
- Prévoir un entretien plus fréquent des ventilateurs sur pied et des climatiseurs mobiles utilisés dans un environnement où des usagers suspectés ou confirmés COVID-19 sont hébergés. La désinfection et le nettoyage des surfaces fréquemment touchées « high touch » doivent être effectués minimalement une fois par jour. Les surfaces « low touch » doivent aussi être nettoyées et désinfectées plus fréquemment (ex. : nettoyer les pales des ventilateurs sur pied si de la poussière visible s’y accumule).
- Les ventilateurs sur pied doivent être arrêtés si une intervention médicale générant des aérosols (IMGA) ou une procédure stérile ou aseptique doit être réalisée. Garder la porte de la chambre fermée lors de ces interventions.
- Le port du respirateur N95 n’est pas requis dans les endroits où ces appareils sont utilisés puisque ceux-ci ne produisent aucune aérosolisation de sécrétions respiratoires. Par contre, les flux d’air qu’ils produisent peuvent contribuer à disperser les gouttelettes infectieuses émises par l’usager. Des précautions additionnelles gouttelettes-contact incluant le port de la protection oculaire sont adéquates.
- Limiter le nombre de personnes provenant de l’extérieur qui circule dans les installations et les unités en période d’éclosion (ex. : installateur de climatiseur). S’assurer du respect des mesures de prévention des infections adéquates en lien avec la COVID-19 pour les personnes qui doivent circuler dans ces lieux (ex. : distanciation physique, etc.).
Principes directeurs à mettre en place pour les tentes de soins pour la COVID-19
En plus des principes directeurs énoncés ci-haut, des mesures supplémentaires sont à instaurer lors de l’utilisation de climatiseurs mobiles et de ventilateurs sur pied dans les tentes servant de milieux de soins.
- Si le chapiteau est ventilé avec un système intégré, référer au fabricant et à la compagnie de location pour le mode de fonctionnement et les directives d’entretien.
- Assurer un apport d’air extérieur en tout temps (ex. : ouvrir quelques panneaux de la tente).
Options d’utilisation des climatiseurs portables et ventilateurs électriques dans les milieux de soins selon les différentes zones et les statuts COVID-19 des usagers
|
Zone chaude Usagers confirmés COVID-19 |
Zone tiède Usagers suspectés ou en investigation pour la COVID-19 |
Zone froide Usagers asymptomatiques sans diagnostic de la COVID-19 |
|
|---|---|---|---|
| Chambre individuelleA |
|
|
|
| Chambre partagée |
|
|
|
| Salle commune dédiée dans une zone COVID (ex. : aires communes, dortoirs) |
|
Non applicable | Non applicable |
| Salle commune (ex. : salon, salle à manger, salle des loisirs, etc.) et corridor partagé dans une unité qui comprend différentes zones | Les salles communes ne devraient pas être utilisées pour cette clientèle sauf si salle dédiée (voir ligne au-dessus). | Les salles communes ne devraient pas être utilisées pour cette clientèle |
|
1Tiré de COVID-19 Utilisation des climatiseurs et des ventilateurs électriques lors de vagues de chaleur (INSPQ, 2021.
2La page Principaux types et catégories de climatiseurs d’Hydro-Québec offre des précisions supplémentaires à l’égard des caractéristiques de ces différents types de climatiseurs.
3Pour les fins du présent document, le terme « ventilateur électrique » est utilisé pour le distinguer des autres types de ventilateurs (ex. : ventilateurs d’extraction, ventilateurs récupérateurs de chaleur, ventilateurs récupérateurs d’énergie, etc.).
AChambre individuelle à privilégier pour les cas de COVID-19.
Références
- Agence de santé publique du Canada (ASPC). (2021). Utilisation de la ventilation et de la filtration pour réduire la transmission par aérosols de la COVID-19 dans les établissements de soins de longue durée. https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/2019-nouveau-coronavirus/document-orientation/guide-ventilation-esld-pandemie-covid-19.html
- Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). (2014, 3 octobre). Heating, ventilation and air conditioning. APIC Text of infection control and epidemiology. https://text.apic.org/toc/infection-prevention-for-support-services-and-the-care-environment/heating-ventilation-and-air-conditioning
- Alberta Health Service (AHS). (2020). Use of portable bedside fans in health care. Révisé en avril 2020. https://albertahealthservices.ca/assets/healthinfo/ipc/if-hp-ipc-info-sheet-portable-fans.pdf
-
Agence régionale de santé Provence-Alpes Côte d’Azur (ARS). (2020). COVID-19 - Synthèse des recommandations de gestion de la ventilation /air intérieur. https://www.paca.ars.sante.fr/index.php/system/files/2020-10/COVID19_Recommandation%20ventilation%20b%C3%A2timents_ARS%20PACA_Public_oct2020.pdf
- Centres for Disease Control (CDC). (2003). Guidelines for Environmental Infection Control in Healthcare. https://espanol.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/environmental-guidelines-P.pdf
-
CCHST (2020). Fiches d’information Réponses SST : Ventilateurs. Modifié 2021-06-30. https://www.cchst.ca/oshanswers/prevention/ventilation/fans.html
- Haut conseil de la santé publique (HCSP). (2020). Avis relatif à la gestion de l’épidémie de COVOD-19 en cas d’exposition de la population à des vagues de chaleur. https://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=817
- Institut national de santé publique du Québec (INSPQ). (2021a). COVID-19 : Utilisation des climatiseurs et des ventilateurs électriques lors des vagues de chaleur. https://www.inspq.qc.ca/publications/3034-climatiseurs-ventilateurs-milieux-scolaires-garde-camps-jour-covid19
- Institut national de santé publique du Québec (INSPQ). (2020, 31 mai). Climatisation et ventilation portative en milieu de travail. /sites/default/files/covid/3021-climatisation-ventilation-portative-milieu-travail-covid19.pdf
- Institut national de santé publique du Québec (INSPQ). (2021b). Document d’appui destiné au Comité consultatif sur la transmission de la COVID-19 en milieux scolaires et en milieux de soins et sur le rôle de la ventilation. https://www.inspq.qc.ca/publications/3097-transmission-covid-19-milieux-scolaires-soins-ventilation-covid19
- Institut national de santé publique du Québec (INSPQ). (2021c). Transmission du SRAS-CoV-2 : constats et proposition de terminologie. /sites/default/files/publications/3099-transmission-sras-cov-2-constats-terminologie-covid19.pdf
- Ireland Health Service Executive (HSE). (2018). Guidelines for the use of portable electric fans in healthcare settings. Repéré au : https://www.hse.ie/eng/services/list/5/publichealth/publichealthdepts/extreme/fan-guidelines.html
- Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (MSSS). (2018). Plan ministériel de gestion des épisodes de chaleur extrême. Repéré au : https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-002407/
- National Health Services (NHS). (2015). Infection Prevention and Control Assurance - Standard Operating Procedure 32 (IPC SOP 32) Reducing Risks Of Infection Associated With The Use Of Electric Fans In Patient Areas. Repéré au : https://www.bcpft.nhs.uk/documents/policies/i/2075-infection-prevention-and-control-assurance-sop-32-reducing-risks-of-infection-associated-with-the-use-of-electric-fans-in-patient-areas/file
- National Health Services (NHS). (2019). Standing Operating Procedure (SOP) for Use of Fans in the Clinical Environment. Repéré au : https://www.shropscommunityhealth.nhs.uk/content/doclib/13446.pdf
- Santé Canada (SC). (2021). Using Ventilation and filtration to reduce aerosol transmission of COVID-19 in long-term care homes. https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/guidance-documents/guide-ltch-ventilation-covid-19-pandemic.html
- Santé publique Ontario (SPO). (2020a). Aperçu : Ventilateurs et climatiseurs portatifs dans les foyers de soins de longue durée et les maisons de retraite pendant la COVID-19. https://www.publichealthontario.ca/-/media/documents/ncov/ltcrh/2020/08/covid-19-fans-air-conditioning-ltcrh.pdf?la=fr
- Santé publique Ontario (SPO). (2020b). Response to scientific/technical request COVID-19: Fans and Air Conditioning Units. https://www.york.ca/wps/wcm/connect/yorkpublic/344042cf-5fec-4ba1-8f2e-0f7be38d3089/COVID-19-Fans-Air-Conditioning-Units.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=ROOTWORKSPACE.Z18_29D41BG0PGOC70QQGGJK4I0004-344042cf-5fec-4ba1-8f2e-0f7be38d3089-nauQNtf
- Vancouver Coastal Health (VCH). (2018). IPAC best practices guideline Portable Fans in Acute Care. Repéré au : http://ipac.vch.ca/Documents/Acute%20Resource%20manual/Portable%20Fans%20in%20Acute%20Care.pdf
- Winnipeg Regional Health Authority (WRHA). (2018). Infection prevention and control communication form portable fans-cleaning and use restrictions. Repéré au : https://professionals.wrha.mb.ca/old/extranet/ipc/files/manuals/acutecare/Portable_Fans_Restrictions.pdf
Note(s)
Les éléments de réponses présentés ci-dessus sont basés sur l’information disponible au moment de rédiger ces recommandations. Puisque la situation et les connaissances sur le virus SARS-CoV-2 (COVID-19) évoluent rapidement, les recommandations formulées dans ce document sont sujettes à modifications. En l’absence de données probantes sur le sujet en titre et reliées à la COVID-19, cet avis en est un d’experts.
