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Dépistage et prévention de la carie dentaire

Dépistage, référence, conseils et interventions préventives pour les enfants et les adolescents

Chou, R., Bougatsos, C., Griffin, J., Selph, S. S., Ahmed, A., Fu, R., Nix, C. et Schwarz, E. « Screening, Referral, Behavioral Counseling, and Preventive Interventions for Oral Health in Children and Adolescents Aged 5 to 17 Years: A Systematic Review for the US Preventive Services Task Force ». JAMA 330, n^o 17 (7 novembre 2023): 1674‑86 (libre accès).

Contexte

Chez les jeunes d’âge scolaire, les problèmes de santé buccodentaire se manifestent fréquemment sous la forme de lésions carieuses. Le dépistage et les interventions préventives pourraient réduire les conséquences des maladies buccodentaires et les disparités qui y sont associées.

Objectifs et méthodologie

Informer le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) au sujet du dépistage, des références et des interventions préventives pour améliorer la santé buccodentaire. Cette revue de littérature cherche à connaître l’efficacité, la précision et les effets non souhaités associés au dépistage des jeunes par des intervenants en soins primaires. Elle examine aussi l’efficacité de l’orientation vers des professionnels dentaires à la suite du dépistage et des interventions préventives. Les effets non souhaités de ces interventions sont aussi documentés.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Trois revues systématiques incluant 54 études (20 684 participants) et 23 études primaires supplémentaires (15 026 participants) ont été incluses dans cette revue.

Le dépistage visuel par une infirmière était associé à une sensibilité et une spécificité élevées pour la détection de la carie non traitée. Aussi, le dépistage par l’entremise d’un questionnaire rempli par les parents ou tuteurs était associé à une sensibilité modérée et une spécificité élevée pour la même condition.

Concernant les interventions préventives, l’administration supervisée de suppléments fluorés à l’école, les gels et les vernis fluorés, le fluorure diamine d’argent ainsi que les scellants étaient tous associés à de meilleurs résultats concernant l’expérience de carie. Deux études sur le xylitol ont rapporté des résultats mitigés. Enfin, les effets non souhaités des interventions préventives ont été peu signalés et aucun effet grave n’a été décrit dans les études.

Aucune étude ne répondait aux autres questions de recherche, notamment les effets de l’orientation vers un professionnel dentaire.

Limites

Peu d’études sur des interventions préventives ont été publiées après 2000, ce qui pourrait réduire leur applicabilité aux pratiques actuelles.

Brossage avec un dentifrice fluoré

Impact environnemental du programme de brossage supervisé chez les enfants en Écosse

Bakar, M., Johnston, B., Fitzgerald, K., Casby, C. et Duane, B. « Environmental Impact of the Supervised Toothbrushing Programme amongst Children in Scotland ». Journal of Dentistry 139 (1^er décembre 2023): 104773.

Contexte

En Écosse, le gouvernement finance un programme national de brossage des dents supervisé, appelé Childsmile. Une analyse du programme a révélé une diminution significative de la prévalence de l’expérience de carie en dentition primaire. Cependant, des recherches supplémentaires doivent être menées pour évaluer son impact environnemental en ayant recours à l’analyse du cycle de vie. C’est une méthodologie utilisée dans le secteur de la santé pour comprendre l’impact environnemental de produits ou de services spécifiques.

Objectifs et méthodologie

Évaluer l’impact environnemental du programme Childsmile et le comparer avec celui généré par des traitements curatifs. Cette analyse du cycle de vie tient compte du nombre d’enfants bénéficiant du programme de brossage, ceux recevant une restauration et ceux subissant des extractions sous anesthésie locale ou générale. S’ajoutent à l’analyse des estimations concernant le matériel utilisé dans le programme tel que les brosses à dents, le dentifrice, les porte-brosses, l’eau, le désinfectant pour les mains et les équipements de protection ainsi que les déplacements du personnel. Finalement, des estimations concernant les traitements curatifs sont également incluses, soit les instruments réutilisables et jetables, les équipements de protection, les matériaux et anesthésies ainsi que les déplacements du personnel et des patients.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Les émissions annuelles d’équivalent de dioxyde de carbone (CO2e) associées au programme Childsmile ont été calculées à 240,3 et 232,4 tonnes en 2001-2002 et 2009-2010, respectivement. Les résultats indiquent également une réduction graduelle des émissions annuelles de CO2e provenant des traitements dentaires. Sur huit ans, il est estimé que le programme de brossage supervisé a généré plus de 4,5 fois moins d’émissions de CO2e que ce qui aurait été généré par les traitements curatifs inévitables si le programme n’était pas en place.

Limites

Certaines hypothèses ont été nécessaires pour estimer les paramètres de la modélisation dans cette analyse. En réalité, ces estimations ne pourraient être applicables que dans certaines régions, donc les résultats doivent être interprétés avec prudence.

Ingestion de dentifrice : évaluer le problème et assurer la sécurité

Petrović, B., Kojić, S., Milić, L., Luzio, A., Perić, T., Marković, E. et Stojanović, G. M. « Toothpaste Ingestion—Evaluating the Problem and Ensuring Safety: Systematic Review and Meta-Analysis ». Frontiers in Public Health 11 (2023) (libre accès).

Contexte

Le dentifrice est couramment utilisé par les individus de tous âges comme élément essentiel de leur routine quotidienne d’hygiène buccodentaire. Cependant, contrairement à d’autres produits et appareils dentaires, le dentifrice est plus susceptible d’être avalé par inadvertance pendant son utilisation. Néanmoins, il est important de reconnaître que toute ingestion involontaire n’est pas nécessairement nocive ou dangereuse.

Objectifs et méthodologie

Fournir des informations sur l’étendue du problème d’ingestion de dentifrice, les implications potentielles sur la santé et les approches préventives. Dans cette revue systématique avec méta-analyse, quatre bases de données ont été interrogées pour repérer des études évaluant les expositions liées à l’ingestion de dentifrice, incluant les différents niveaux d’exposition et les variations dans les formulations des dentifrices. Il n’y avait aucune limite d’âge ou d’année de publication.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Dix-huit publications répondant aux critères de sélection ont été incluses dans la revue systématique et la méta-analyse. Selon la méta-analyse, une proportion de 45,6 % du dentifrice est ingérée, en moyenne, lors du brossage avec un intervalle de confiance à 95 % allant de 30,9 à 60,2 %. Les chercheurs ne rapportent pas les implications potentielles de ces ingestions en lien avec le fluorure ou les autres composants des dentifrices. Néanmoins, ils suggèrent que les fabricants de produits de soins buccodentaires, les agences de santé publique et les professionnels dentaires collaborent pour promouvoir une utilisation appropriée du dentifrice.

Limites

Il y avait beaucoup d’hétérogénéité parmi les études incluses (I² = 99 %), ce qui aurait pu influencer la validité et la généralisabilité des résultats de la méta-analyse.

Fluorure diamine d’argent

Efficacité du recours à des infirmières en milieu scolaire pour le traitement de la carie chez les enfants

Ruff, R. R., Godín, T. B. et Niederman, R. « The Effectiveness of Medical Nurses in Treating Children with Silver Diamine Fluoride in a School-Based Caries Prevention Program ». Community Dentistry and Oral Epidemiology (24 octobre 2023).

Contexte

Aux États-Unis, 23 % des enfants de 2 à 5 ans et 17 % de ceux âgés de 6 à 11 ans souffrent de carie non traitée en dentition primaire. Le recours à des prestataires non dentaires en milieu scolaire pourrait accroître l’accès aux soins.

Objectifs et méthodologie

Comparer l’efficacité du fluorure diamine d’argent et du vernis fluoré sur la prévalence des lésions carieuses, lorsqu’appliqués par des professionnels de la santé non dentaires par rapport à des intervenants dentaires. CariedAway est une étude longitudinale pragmatique de non-infériorité¹ menée dans 47 écoles primaires défavorisées à New York. Dans ce volet de l’étude, un hygiéniste dentaire ou une infirmière scolaire est intervenu auprès des 417 participants. La non-infériorité de la prévalence des lésions carieuses par type de prestataire a été évaluée selon une marge prédéterminée de 0,10.

Comme formation, les infirmières ont complété des modules sur la santé buccodentaire. Ensuite, tous les intervenants ont reçu environ 70 heures d’enseignement didactique et de formation pratique. Un calibrage a également eu lieu et des vérifications hebdomadaires étaient effectuées par l’examinateur principal.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Chez les enfants sans lésion cavitaire, environ 80 % sont demeurés exempts de carie, peu importe le prestataire. Chez les participants ayant de la carie non traitée, ceux soignés par des infirmières présentaient une proportion légèrement plus élevée de lésions arrêtées (57,4 % c. 55,3 %) et une proportion plus élevée de participants sans nouvelles lésions (52,5 % c. 43,2 %) après deux ans comparativement à ceux soignés par un intervenant dentaire. Cependant, ces différences ne sont pas statistiquement significatives et elles se situent à l’intérieur de la marge de non-infériorité de 0,10.

Limites

L’affectation des prestataires de soins dans ce volet de l’étude CariedAway n’était pas randomisée, alors les résultats peuvent être biaisés par des différences non observées entre les participants.

Traitement restaurateur atraumatique modifié au fluorure diamine d’argent sur les molaires primaires

Bansal, K., Shamoo, A., Mani, K., K, P. D., Verma, A., Mathur, V. P. et Tewari, N. « Silver Diamine Fluoride Modified Atraumatic Restorative Treatment Compared to Conventional Restorative Technique on Carious Primary Molars – a Randomized Controlled Trial ». Journal of Dentistry, 12 septembre 2023, 104698.

Contexte

Le fluorure diamine d’argent peut être utilisé conjointement avec le traitement restaurateur atraumatique, nommé traitement de restauration atraumatique modifiée au fluorure diamine d’argent (SMART). Cette combinaison pourrait avoir des avantages grâce à l’arrêt des lésions par le fluorure diamine d’argent et le rétablissement de la fonction de la dent à l’aide du verre ionomère.

Objectifs et méthodologie

Comparer la technique SMART et la technique de restauration traditionnelle en évaluant le succès des restaurations en verre ionomère, le comportement de l’enfant pendant la procédure et la perception de la douleur autorapportée. Cette étude clinique randomisée s’est déroulée auprès de 226 enfants âgés de 4 à 8 ans présentant au moins une carie dentinaire sans signe d’atteinte pulpaire (ICDAS stade 5 ou 6) sur les molaires primaires.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Après deux ans, il n’y avait aucune différence significative du succès entre les restaurations en verre ionomère réalisées par la technique SMART et les techniques traditionnelles (OR ajusté = 1,25; IC à 95 % : 0,86 à 1,81).

La proportion d’enfants du groupe SMART se classant dans la catégorie « confortable » pendant la procédure était statistiquement significativement meilleure que celle du groupe traditionnel (79 % c. 56 %; p < 0,001). La perception de la douleur autorapportée était significativement plus élevée dans le groupe traditionnel que dans le groupe SMART (16 % c. 4 % se déclarant malheureux après le traitement; p = 0,003).

Limites

Étant donné la présence d’une coloration noire au pourtour de certaines restaurations dans le groupe SMART, l’évaluateur était en mesure d’identifier le traitement reçu, ce qui peut avoir mené à un biais dans la collecte de données. De plus, des difficultés liées au recrutement et aux suivis des participants en période de pandémie de COVID-19 ont diminué la puissance statistique.

Pharmacocinétique du fluorure diamine d’argent à 38 % chez les enfants

Lim, S. P., Zainal Aalam, N., Chik, Z. et Musa, S. « The Pharmacokinetics of 38% Silver Diamine Fluoride in Healthy Children with Dental Caries: A Quasi-Experimental Study ». European Archives of Paediatric Dentistry, 3 novembre 2023.

Contexte

La littérature scientifique n’a pas documenté de toxicité au fluorure diamine d’argent. Cependant, il existe encore des lacunes dans la compréhension des caractéristiques pharmacocinétiques liées à l’utilisation du fluorure diamine d’argent chez les enfants.

Objectifs et méthodologie

Déterminer la pharmacocinétique de l’argent et du fluorure avant et après le traitement au fluorure diamine d’argent chez des enfants atteints de carie. Cette étude quasi expérimentale a analysé les niveaux d’argent et de fluorure dans des échantillons d’urine, ainsi que les niveaux d’argent dans des échantillons de cheveux auprès de huit enfants âgés de 4 à 10 ans.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

La quantité moyenne de fluorure diamine d’argent appliquée dans cette étude était de 42,3 ± 0,7 mg, ce qui correspond à quatre dents traitées par enfant. Les niveaux de fluorure moyens excrétés dans l’urine étaient de 0,48 ± 0,24 mg/24 h avant l’intervention, 0,67 ± 0,33 mg/24 h pendant les premières 24 h suivant l’intervention et de 0,49 ± 0,24 mg/24 h pour la seconde période de 24 h après l’intervention.

Les niveaux d’argent urinaire moyens se situaient entre < 0,05 et 1 µg/L au début de l’étude, < 0,05 et 2,64 µg/L après 24 heures et < 0,05 et 1,04 µg/L après 48 heures. Puisque ces niveaux étaient trop faibles pour permettre l’identification de différences statistiquement significatives entre les suivis, il n’est pas possible de déterminer s’il existe une association entre l’argent urinaire et le traitement au fluorure diamine d’argent. Pour les cheveux, les fluctuations des niveaux d’argent n’ont pas dépassé les valeurs au début de l’étude. Ainsi, les chercheurs suggèrent que l’intervention n’aurait pas contribué à l’argent identifié dans les cheveux.

Limites

Cette étude quasi expérimentale avait un petit échantillon, alors la capacité d’extrapoler les résultats à d’autres populations et la puissance statistique sont très limitées.

La veille scientifique sur les pratiques préventives contre la carie chez les jeunes est réalisée par l’équipe Santé buccodentaire, à la demande du ministère de la Santé et des Services sociaux. Publiée tous les trois mois, elle résume les publications scientifiques les plus pertinentes et récentes afin d’actualiser les connaissances des autorités et du personnel exerçant en santé dentaire publique. Elle ne reflète pas une prise de position ni l’appui d’une méthode, d’une pratique, d’une intervention ou d’un programme particulier. Pour plus d’informations, consultez la méthodologie de la veille en santé buccodentaire.