Veille scientifique : santé buccodentaire, hiver 2023

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Résumés d'articles

Agents de scellement dentaire

Efficacité du scellement proximal chez les enfants à risque élevé de carie

Emilson, C.-G., Basili, C., Corvalan, G. C., Moran, M. P. H., Quiroz, M. D., Torres, C. et Gomez, S. S. « A 5-Year Clinical Follow-up of the Efficacy of Proximal Sealing in High Caries Risk Children ». Journal of Dentistry, 26 novembre 2022, 104382.

Contexte

Les lésions carieuses sur les faces proximales des dents sont difficiles à prévenir et traiter. Leur présence pourrait aussi augmenter le risque d’avoir une lésion carieuse sur la face proximale de la dent voisine.

Objectifs et méthodologie

Évaluer l’efficacité de sceller la face mésiale des premières molaires permanentes (6M) jouxtant une lésion sur la face distale des deuxièmes molaires primaires (5D). Cette étude clinique randomisée à bouche divisée (split-mouth design) s’est déroulée sur cinq ans, de 2009 à 2013 au Chili. Les enfants, âgés de huit à dix ans, devaient avoir une expérience de carie élevée (caof > 3,7) pour y participer.
Deux groupes d’étude ont été constitués. Les enfants ayant, de chaque côté de la bouche, une lésion carieuse sur la 5D et une face saine sur la 6M ont été affectés au groupe de scellement préventif (n = 36). Les enfants présentant, de chaque côté de la bouche, une lésion carieuse sur la 5D et une lésion débutante sur la 6M formaient le groupe de scellement thérapeutique (n = 25). Dans chaque bouche, une 6M des paires 6M-5D était sélectionnée aléatoirement pour être scellée, tandis que l’autre servait de témoin non scellé.
Des radiographies révélaient les nouvelles lésions ou l’évolution des lésions existantes.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Après cinq ans, le scellement a réduit de 25 % le risque absolu de développer une lésion dans le groupe préventif. D’ailleurs, le nombre d’enfants à traiter pour empêcher le développement d’une nouvelle lésion était de quatre. Des résultats similaires ont été notés dans le groupe thérapeutique.

Limites

Le petit échantillon, et la perte au suivi des participants, peuvent avoir eu un impact sur les résultats obtenus. De plus, les enfants perdus dans le groupe préventif avaient un caof moyen inférieur à ceux qui y sont demeurés. Prises ensemble, ces limites invitent à la prudence dans l’interprétation des résultats.


Comparaison entre les scellants et les vernis fluorés pour prévenir la carie

Rashed, T., Alkhalefa, N., Adam, A. et AlKheraif, A. « Pit and Fissure Sealant versus Fluoride Varnish for the Prevention of Dental Caries in School Children: A Systematic Review and Meta-Analysis ». International Journal of Clinical Practice 2022 (20 septembre 2022): 8635254 (libre accès).

Contexte

En raison des coûts, plusieurs personnes ne feront pas traiter leurs dents cariées, ce qui peut entraîner de la douleur, une infection et éventuellement la perte de la dent. Il existe pourtant des mesures préventives efficaces contre la carie, notamment les scellants dentaires et les applications topiques de vernis fluoré. Toutefois, l’une de ces deux mesures présente-t-elle une efficacité supérieure?

Objectifs et méthodologie

Comparer l’efficacité à prévenir la carie des scellants dentaires en résine avec celle du vernis fluoré, lorsqu’ils sont appliqués sur les premières molaires permanentes. Cette revue systématique comprend deux méta-analyses qui reposent sur quatre études cliniques randomisées publiées de1990 à 2017, et provenant de cinq bases de données. Les études ciblaient les enfants âgés de six à douze ans ayant au moins une face occlusale saine sur leurs premières molaires permanentes. Elles devaient aussi s’échelonner sur une période de suivi de 24 mois. Pour la première méta-analyse, la carie a été rapportée sous la forme d’une incidence (nouvelles premières molaires permanentes cariées ou obturées/total de premières molaires permanentes suivies). Pour la deuxième, elle a été rapportée selon le nombre moyen de nouvelles faces cariées, absentes ou obturée (CAOF) sur les premières molaires permanentes.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Les deux méta-analyses ne révèlent aucune différence statistiquement significative d’efficacité à prévenir la carie entre les scellants dentaires et le vernis fluoré appliqués sur les premières molaires permanentes, quelle que soit la façon de rapporter la carie. Selon ces résultats, les deux interventions auraient une efficacité similaire.

Limites

D’après les chercheurs, les résultats doivent être interprétés avec prudence, étant donné qu’il existe une hétérogénéité élevée entre les études incluses dans les méta-analyses (I2 = 89 % et 91 %). Les études n’ont également pas contrôlé pour l’exposition au fluorure, le statut socio‑économique et l’éducation des parents, ce qui pourrait biaiser les résultats.

Fluorures et fluoration

Efficacité du fluorure diamine d’argent en dentitions primaire et mixte

Hafiz, Z., Allam, R., Almazyad, B., Bedaiwi, A., Alotaibi, A. et Almubrad, A. « Effectiveness of Silver Diamine Fluoride in Arresting Caries in Primary and Early Mixed Dentition: A Systematic Review ». Children 9, no 9 (septembre 2022): 1289 (libre accès).

Contexte

La carie de la petite enfance est reconnue par l’Organisation mondiale de la Santé comme une maladie universelle. De plus, elle estime que sa prévalence varie de 60 à 90 % selon les pays. Dans le but de contrer cette maladie, la Food and Drug Administration des États-Unis a récemment approuvé l’utilisation du fluorure diamine d’argent pour arrêter les lésions carieuses.

Objectifs et méthodologie

Évaluer l’efficacité du fluorure diamine d’argent pour l’arrêt des lésions carieuses en dentitions primaire et mixte. Cette revue systématique recense les études cliniques randomisées d’une durée minimale de six mois et publiées de 2010 à 2021. Les participants devaient être des enfants en dentition primaire, avec ou sans leurs premières molaires permanentes. Ainsi, les participants dans les études retenues étaient âgés de deux à huit ans.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Dix études cliniques randomisées répondant aux critères de sélection ont été retenues pour cette étude de synthèse. En résumé, le fluorure diamine d’argent était plus efficace pour l’arrêt de la carie en dentitions primaire et mixte que les produits topiques et matériaux fluorés disponibles (fluorure de sodium à 5 % et verre ionomère). Les études comparant le fluorure à nanoparticules d’argent ou le nitrate d’argent au fluorure diamine d’argent ne démontraient aucune différence statistiquement significative en ce qui concerne l’arrêt de la carie.

Limites

Les chercheurs mentionnent que ces résultats doivent être considérés avec prudence, car des recherches supplémentaires seraient nécessaires pour les soutenir. En effet, certaines études retenues considéraient le fluorure diamine d’argent à 12 % ou 30 %, au lieu de 38 %. Aussi, plus de recherches seraient nécessaires pour préciser la fréquence d’application et les intervalles de suivi optimaux pour maximiser l’efficacité cariostatique du fluorure diamine d’argent.


Arrêt de la carie chez les enfants avec le fluorure à nanoparticules d’argent

Choubey, S., Patil, A., Talekar, A. L. et Kalra, D. « Nanosilver Fluoride as a Caries Arresting Agent in Children: A Systematic Review and Meta- Analysis ». Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry 40, no 3 (7 janvier 2022): 230 (libre accès).

Contexte

L’efficacité du fluorure diamine d’argent dans l’arrêt de la carie a largement été démontrée. Cependant, il a tendance à noircir les lésions traitées, contrairement au fluorure à nanoparticules d’argent.

Objectifs et méthodologie

Évaluer l’efficacité du fluorure à nanoparticules d’argent pour arrêter la carie en dentition temporaire et sur les premières molaires permanentes chez les enfants. Cette revue systématique repose sur cinq études cliniques randomisées à double insu et en parallèle, réalisées de 2014 à 2020 auprès d’enfants âgés de trois à dix ans. La période de suivi variait de six à douze mois. Les cinq études primaires ont également servi de base scientifique pour deux méta-analyses. Elles ont été jugées par les chercheurs de haute qualité (GRADE), et présentaient un faible risque de biais.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Les résultats de la première méta-analyse s’appuient sur trois études cliniques randomisées (555 enfants) ayant comparé le fluorure à nanoparticules d’argent au fluorure diamine d’argent (38 %). Ainsi, les résultats démontrent qu’il n’y a aucune différence statistiquement significative entre le fluorure à nanoparticules d’argent et le fluorure diamine d’argent pour l’arrêt de la carie en dentition temporaire (RR = 1,09; IC à 95 % : 0,93 à 1,28).
La seconde méta-analyse a comparé le fluorure à nanoparticules d’argent à un placébo, et les résultats appuient le fluorure à nanoparticules d’argent pour l’arrêt de la carie en dentition temporaire (RR = 0,49; IC à 95 % : 0,35 à 0,67).
En ce qui concerne les premières molaires permanentes, aucune étude répondant aux critères des chercheurs n’a été recensée dans la littérature.

Limites

L’hétérogénéité entre les études est élevée. Les chercheurs l’expliquent par une variabilité dans la façon d’évaluer la carie, et la technique d’application du fluorure à nanoparticules d’argent. Les résultats de cette méta-analyse doivent donc être interprétés avec prudence.


Apport quotidien global de fluorure chez les jeunes de 6 à 17 ans

Bhagavatula, P., Comnick, C. L., Warren, J. J. et Levy, S. M. « Patterns of Fluoride Intake from 6 to 17 Years of Age: The Iowa Fluoride Study ». Journal of Public Health Dentistry (17 octobre 2022).

Contexte

Le fluorure est l’une des mesures de prévention de la carie les plus utilisées. Il peut provenir de différentes sources, qui ont significativement augmentées au cours des dernières années. Il se retrouve dans l’environnement, le sol et l’air, mais l’eau, les aliments, les boissons et les produits dentaires en sont les principales sources d’exposition.

Objectifs et méthodologie

Estimer l’apport quotidien de fluorure en provenance de l’eau, d’autres boissons, d’aliments, du dentifrice et de suppléments, à la fois pour les sources individuelles et combinées. Cette analyse secondaire porte sur la période d’âge de six à dix-sept ans de 787 participants de l’Iowa Fluoride Study (IFS). L’IFSestune étude longitudinale incluant un suivi de cohorte de naissances d’enfants nés de 1992 à 1995 dans huit hôpitaux de l’état de l’Iowa aux États‑Unis.
Les apports quotidiens en fluorure ont été estimés à l’aide d’un questionnaire rempli aux six mois durant la période d’âge de six à dix-sept ans, et des renseignements publics sur la teneur en fluorure de l’eau potable de la ville.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

En combinant les diverses sources étudiées, l’apport journalier moyen en fluorure s’élevait à 0,72 mg à l’âge de six ans et à 0,86 mg à dix-sept ans, correspondant à une légère augmentation avec l’âge. Pour sa part, l’apport journalier moyen de fluorure par kilogramme de poids corporel diminue avec l’âge. Il est passé de 0,03 (mg F/kg de pc/jour) à 0,01de l’âge de six ans à dix-sept ans; situant favorablement ces résultats sous la valeur acceptable de 0,05 mg F/kg de pc/jour.
À tous les âges, l’eau représentait en moyenne 50 à 60 % de l’ingestion journalière de fluorure, suivie par les breuvages et aliments ciblés (25 à 30 %), le dentifrice (10 à 20 %), et finalement les suppléments fluorés (0 à 2 %).

Limites

L’échantillon de l’IFSutilisé pour cette analyse n’est pas représentatif des jeunes âgés de six à dix-sept ans aux États‑Unis. Conséquemment, les résultats ne sont pas généralisables à ce sous-groupe de la population. De plus, un biais de mémoire peut avoir affecté les résultats, considérant que la mesure d’apport en fluorure était basée sur l’ingestion durant la semaine qui précédait l’autoadministration du questionnaire.

Interventions minimalement invasives

Restaurations SMART et ART sur l’occlusal des molaires primaires

Aly, A. A. M., Aziz, A. M. A., Elghazawy, R. K. et El Fadl, R. K. A. « Survival Analysis and Cost Effectiveness of Silver Modified Atraumatic Restorative Treatment (SMART) and ART Occlusal Restorations in Primary Molars: a randomized controlled trial ». Journal of Dentistry, 29 novembre 2022, 104379.

Contexte

Les techniques SMART (Silver Modified Atraumatic Restorative Treatment) et ART (Atraumatic Restorative Treatment) sont des interventions minimalement invasives qui ne nécessitent pas d’anesthésie dentaire et peu d’instrumentation. Par conséquent, leur utilisation constitue une avenue intéressante pour les jeunes enfants.

Objectifs et méthodologie

Comparer sur une période de douze mois, l’efficacité et le rapport coût/efficacité de l’utilisation de la technique SMART et ART pour le traitement des caries occlusales des molaires temporaires. Cette étude clinique randomisée a été réalisée en Égypte auprès de 67 enfants âgés de cinq à neuf ans présentant au moins une lésion carieuse asymptomatique au stade dentinaire.

Qu’est-ce qu’on y apprend?

Les résultats démontrent que l’utilisation de la technique SMART est statistiquement plus rapide d’exécution que la technique ART pour la restauration occlusale d’une molaire temporaire (7,81 min. c. 15,1 min.; p < 0,001). De plus, le coût moyen en livres égyptiennes pour réaliser une restauration SMART, considérant les frais inhérents (main‑d’œuvre, équipements et instrumentations, stérilisation et matériaux), est significativement moins élevé que pour la restauration ART (60,5 ± 3,5 c. 67,4 ± 4,1; p < 0,001).
Il n’y a cependant aucune différence statistiquement significative entre les deux approches pour ce qui a trait aux performances cliniques (adaptation marginale, carie secondaire à la suite du traitement, rétention du matériau [p > 0,05]). Fait à noter, 69,5 % des dents restaurées avec la technique SMART présentaient un changement significatif de coloration comparativement à 6,7 % pour celles restaurées selon la technique ART (p < 0,001) après douze mois.

Limites

Selon les chercheurs, le calcul des coûts indirects, tels que les frais reliés au transport et à l’absentéisme au travail, n’a pas été pris en compte, entraînant ainsi une sous‑estimation des coûts réels. De plus, leur estimation est basée sur le coût de la vie en Égypte, ce qui peut différer pour un autre pays.


La veille scientifique sur les pratiques préventives contre la carie chez les jeunes est réalisée par l’équipe Santé buccodentaire, à la demande du ministère de la Santé et des Services sociaux. Publiée tous les trois mois, elle résume les publications scientifiques les plus pertinentes et récentes afin d’actualiser les connaissances des autorités et du personnel exerçant en santé dentaire publique.
Elle ne reflète pas une prise de position ni l’appui d’une méthode, d’une pratique, d’une intervention ou d’un programme particulier. Pour plus d'informations, consultez la méthodologie de la veille en santé buccodentaire.