Bactériémies sur cathéters centraux aux soins intensifs : résultats de surveillance 2016-2017

En 2016-2017, le taux est de 0,91 par 1 000 jours-cathéters dans les unités coronariennes, de 0,62 dans les unités universitaires adultes, de 0,46 dans les unités non universitaires adultes, de 2,16 dans les unités pédiatriques et de 2,78 dans les unités néonatales. Le taux moyen le plus bas se trouve ainsi dans les unités non universitaires adultes (tableau 2). Les taux d’incidence des bactériémies sont plus élevés dans les unités néonatales et pédiatriques, ces taux étant significativement plus élevés que dans les unités adultes (p < 0,05). Bien que la définition de cas principale exclut les bris de barrière muqueuse, le tableau 2 présente également les taux incluant ces cas, pour fins de comparaison avec les taux d’incidence américains. En néonatalogie, les taux ont tendance à être plus élevés pour les plus petits poids de naissance (tableau 3). 

Tableau 2 – Taux d’incidence des bactériémies et ratios d’utilisation des cathéters, selon la mission de l’installation et le type de soins intensifs, Québec, 2016-2017 (taux par 1 000 jours-cathéters [I.C. 95 %])

I. C. 95 % : intervalle de confiance à 95 %.

Tableau 3 – Taux d’incidence des bactériémies dans les unités de soins intensifs néonatales, selon la catégorie de poids de naissance, Québec, 2016-2017 (taux par 1 000 jours-cathéters [I.C. 95 %])

En 2016-2017, par rapport aux quatre années précédentes (figure 1), les taux ont diminué significativement dans les unités néonatales (p < 0,05), mais ils sont demeurés stables (p > 0,05) dans les unités universitaires adultes, non universitaires adultes, pédiatriques et coronariennes.

Figure 1 – Évolution des taux d’incidence des bactériémies, selon la mission de l’installation et le type de soins intensifs, dans les unités ayant participé antérieurement à la surveillance (n = 67), Québec, 2012-2016 et 2016-2017 (taux par 1 000 jours-cathéters [I.C. 95 %])

Figure 2 – Évolution des ratios d’utilisation des cathéters, selon la mission de l’installation et le type de soins intensifs, dans les unités ayant participé antérieurement à la surveillance (n = 67), Québec, 2012-2016 et 2016-2017

L’âge des patients bactériémiques varie de 0 à 94 ans, avec un âge médian de 66 ans dans les unités adultes, de 0,5 an dans les unités pédiatriques et de moins d’un mois dans les unités néonatales. Dans les unités de soins intensifs adultes, les cathéters centraux les plus fréquemment impliqués sont les cathéters centraux « autres », qui incluent les cathéters centraux autrefois nommés « réguliers », suivis des cathéters centraux périphériques (figure 3). En néonatalogie, il s’agit d’abord des cathéters centraux périphériques, puis des cathéters ombilicaux.

Figure 3 – Répartition des types de cathéters utilisés dans les cas de bactériémie, selon la mission de l’installation et le type d’unité de soins intensifs, Québec, 2016-2017 (N)

Note : Plus d’un cathéter peut être rapporté pour une bactériémie donnée, d’où le nombre de cathéters plus élevé que le nombre de bactériémies présenté précédemment.

En 2016-2017, 17 % des cas de bactériémie se sont conclus par un décès dans les 30 jours suivant le début de la maladie (tableau 4). La létalité est de 0 % dans les unités coronariennes (figure 4), mais le nombre de cas est très petit. La létalité globale de 17 % n’est pas une augmentation significative par rapport à la létalité de 13 % observée en 2015-2016 (p > 0,05).

Figure 4 – Létalité à 30 jours, selon la mission de l’installation et le type d’unité de soins intensifs, Québec, 2016-2017 (%)

Tableau 4 – Létalité à 30 jours, selon la mission de l’installation et le type d’unité de soins intensifs, Québec, 2016-2017 (N, %)

La figure 5 indique que les microorganismes les plus fréquemment isolés dans l’ensemble des bactériémies sont d’abord les staphylocoques à coagulase négative (SCN, 31 %), suivis des Enterococcus sp. (13 %) et des S. aureus (13 %). Chez les cas décédés, les SCN, les Candida sp. et les Enterococcus sp. représentent plus de la moitié des microorganismes isolés (57 %).

Figure 5 – Répartition des catégories de microorganismes isolés, pour tous les cas (N = 133) et pour les cas décédés à 30 jours (N = 26), Québec, 2016-2017 (%)

En 2016-2017, aucun S. aureus n’est résistant à l’oxacilline et une bactériémie à entérocoque résistant à la vancomycine (un Enterococcus faecium) a été rapportée (tableau 5), pour une proportion de résistance de 5 % parmi l’ensemble des E. faecium et E. faecalis. Deux entérobactéries résistantes aux carbapénèmes ont été rapportées, soit un Klebsiella oxytoca et un Citrobacter freundii (figure 6). Il est important de noter que les résultats présentés dans le deuxième graphique de la figure 6 excluent les Pseudomonas sp.  

Tableau 5 – Proportion de souches testées et proportion de résistance aux antibiotiques pour certains microorganismes isolés, Québec, 2016-2017 (N, %)

CSE 2 : céfépime ou ceftazidime; CSE 4 : céfépime, céfotaxime, ceftazidime ou ceftriaxone;
Fluoroquinolones 2 : ciprofloxacine ou lévofloxacine; Fluoroquinolones 3 : ciprofloxacine, lévofloxacine ou moxifloxacine.
Multirésistant 1 : intermédiaire ou résistant à un agent dans trois des cinq classes suivantes : CSE4, fluoroquinolones 3, aminoglycosides, carbapénèmes, pipéracilline ou pipéracilline-tazobactam.
Multirésistant 2 : intermédiaire ou résistant à un agent dans trois des cinq classes suivantes : CSE2, fluoroquinolones 2, aminoglycosides, carbapénèmes, pipéracilline ou pipéracilline-tazobactam.
Multirésistant 3 : intermédiaire ou résistant à un agent dans trois des six classes suivantes : CSE2, fluoroquinolones 2, aminoglycosides, carbapénèmes, pipéracilline ou pipéracilline-tazobactam, ampicilline-sulbactam. 

Figure 6 – Évolution des proportions de résistance aux antibiotiques pour les bactéries à Gram positif, les bactéries à Gram négatif et les Pseudomonas sp., Québec, 2012-2013 à 2016-2017 (%)

En 2016-2017, une unité coronarienne (33 % des unités), une unité universitaire adulte (4 % des unités) et trois unités non universitaires adultes (10 % des unités) dépassent le 90e percentile des taux de 2012-2013 à 2015-2016 de leur type d’unité (figures 7, 8 et 9). Aucune unité pédiatrique ou néonatale ne dépasse le 90e percentile de son type d’unité (figures 10 et 11). Les tableaux 6 et 7 détaillent les valeurs des taux présentés dans les figures 7 à 11. Les tableaux 8 et 9 présentent les ratios d’utilisation de cathéters par unité de soins intensifs.

Figure 7 – Taux d’incidence des bactériémies par unité (2016-2017) et percentiles des taux d’incidence (2012-2013 à 2015-2016), pour les unités de soins intensifs coronariennes, Québec, 2016-2017 (taux par 1 000 jours-cathéters)

Figure 8 – Taux d’incidence des bactériémies par unité (2016-2017) et percentiles des taux d’incidence (2012-2013 à 2015-2016), pour les unités de soins intensifs universitaires adultes, Québec, 2016-2017 (taux par 1 000 jours-cathéters)

Note: s’il y a plus d’un type d’unité de soins intensifs par CH : C = chirurgical, M = médical, X = mixte et B = grands brûlés.

Figure 9 – Taux d’incidence des bactériémies par unité (2016-2017) et percentiles des taux d’incidence (2012-2013 à 2015-2016), pour les unités de soins intensifs non universitaires adultes, Québec, 2016-2017 (taux par 1 000 jours-cathéters)

Figure 10 – Taux d’incidence des bactériémies par unité (2015-2016) et percentiles des taux d’incidence (2012-2013 à 2015-2016), pour les unités de soins intensifs pédiatriques, Québec, 2016-2017 (taux par 1 000 jours-cathéters)

Figure 11 – Taux d’incidence des bactériémies par unité (2016-2017) et percentiles des taux d’incidence (2012-2013 à 2015-2016), pour les unités de soins intensifs néonatales, Québec, 2016-2017 (taux par 1 000 jours-cathéters)

Tableau 6 – Taux d’incidence des bactériémies par unité de soins intensifs, distribution des taux 2012-2016 et seuil de la planification stratégique ministérielle, selon le type d’unité de soins intensifs, pour les installations universitaires, Québec, 2016-2017 (taux par 1 000 jours-cathéters)

* S’il y a plus d’un type d’unité de soins intensifs adultes par installation : C = chirurgical, M = médical, X = mixte et B = grands brûlés.

Tableau 7 – Taux d’incidence des bactériémies par unité de soins intensifs, distribution des taux 2012-2016 et seuil de la planification stratégique ministérielle, selon le type d’unité de soins intensifs, pour les installations non universitaires, Québec, 2016-2017 (taux par 1 000 jours-cathéters)

Tableau 8 – Ratios d’utilisation des cathéters par unité de soins intensifs et distribution des ratios 2012-2016, selon le type d’unité de soins intensifs, pour les installations universitaires, Québec, 2016-2017

*  S’il y a plus d’un type d’unité de soins intensifs adultes par CH : C = chirurgical, M = médical, X = mixte et B = grands brûlés.

Tableau 9 – Ratios d’utilisation des cathéters par unité de soins intensifs et distribution des ratios 2012-2016, selon le type d’unité de soins intensifs, pour les installations non universitaires, Québec, 2016-2017

Comité de surveillance provinciale des infections nosocomiales (SPIN) – bactériémies sur cathéters centraux aux soins intensifs

Rédacteurs 

Élise Fortin, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Muleka Ngenda-Muadi, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Caroline Quach, Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine affilié à l’Université de Montréal

Isabelle Rocher, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Claude Tremblay, Centre hospitalier universitaire de Québec de Québec – Université Laval

Mélissa Trudeau, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Jasmin Villeneuve, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec