Numéro thématique sur les toxidromes

Comme le montre le tableau 1, les toxidromes ont comme caractéristique commune d’être uniquement reconnaissables par leurs manifestations cliniques. Bien que ce soit en général un diagnostic initial, aucun examen de laboratoire, aucune radiographie et aucune imagerie médicale ne sont nécessaires pour identifier un toxidrome. Toutefois, ceux dits classiques sont peu fréquents, car une proportion importante est d’origine mixte. Le concept du toxidrome est tout de même très utile dans le cas, entre autres, d’une présentation clinique, de la formulation d’un cadre d’évaluation et dans l’établissement d’un plan de traitement. En outre, même si certains patients présentent des toxidromes dits classiques, d’autres subissent des toxidromes partiels. Reste que ces syndromes incomplets peuvent tout de même fournir au moins une piste vers le bon diagnostic. Ainsi, la mépéridine (péthidine) n’induit pas de myosis comparativement aux autres opioïdes. Cependant, il est important de comprendre que les présentations partielles — en particulier en présence de xénobiotiques multiples — n’impliquent pas nécessairement une intoxication moins grave. Par conséquent, ces présentations sont d’une importance comparable à apprécier. Par exemple, un bêtabloqueur peut masquer une tachycardie qui serait associée à un sympathomimétique ou à un anticholinergique.

Mis à part les toxidromes dits classiques décrits ci-dessus, il existe des toxidromes spécifiques d’agents chimiques pouvant être utilisés de façon malveillante ou encore comme armes chimiques. Il faut noter qu’il existe aussi des agents biologiques (toxines) employés comme armes de guerre, mais le présent éditorial traitera uniquement des agents chimiques. Ces agents, qui sont plutôt fabriqués de façon clandestine, se distinguent, entre autres choses, par le fait qu’ils se composent de xénobiotiques habituellement non employés comme pharmacothérapies conventionnelles; les scientifiques en connaissent donc beaucoup moins sur leur toxicodynamique et leur présentation clinique.

Par ailleurs, la fréquence et la complexité des attaques terroristes dans le monde semblent être à la hausse depuis quelques années. En 2016 seulement, il y a eu plus de 13 400 attentats terroristes tuant plus de 34 000 personnes [6]. Étant donné la tenue du G7 ainsi que de plusieurs autres événements de masse au Québec au cours des prochains mois (notamment des festivals de musique et des événements sportifs), il importe que les professionnels de la santé soient informés de potentiels incidents auxquels ils pourraient devoir faire face.

Les experts qui ont créé l’Advanced Hazmat Life Support (AHLS) décrivent cinq toxidromes apparaissant à la suite d’une exposition à des produits dangereux (hazardous materials - HAZMAT), soit les gaz irritants, les agents asphyxiants, les agents cholinergiques, les agents corrosifs et les hydrocarbures [7]. Le tableau 2 présente d’ailleurs un résumé de ces toxidromes. De même, l’identification de toxidromes lors d’un incident de masse, c’est-à-dire un incident où il y a plusieurs victimes comme lors d’une attaque terroriste, joue un rôle important dans la prise en charge des patients et la protection du personnel aidant. En effet, cette identification permet non seulement de reconnaître la classe de l’agent en cause, mais aussi de savoir quel type de décontamination il serait nécessaire d’entreprendre et quel type de protection devrait utiliser le personnel aidant. Aussi, l’identification des toxidromes permet de déterminer si un antidote est requis [6]. Connaître les toxidromes HAZMAT facilite donc, lors d’une situation qui est souvent chaotique et lors de laquelle il y a plusieurs victimes à évaluer sur courte période de temps, une prise en charge plus efficace et sécuritaire [6].

D’autres outils d’aide à l’intention des professionnels ont été créés afin de permettre à ces professionnels d’intervenir adéquatement lors d’expositions à des agents dangereux :

• Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont mis en ligne un guide de réponse en santé publique au sujet du terrorisme biologique et chimique [https://emergency.cdc.gov/documents/planning/planningguidance.pdf].
• L’Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR) a conçu et mis en ligne des lignes directrices à l’usage des professionnels de la santé prenant en charge les expositions aiguës aux agents chimiques, soit des lignes directrices concernant la décontamination des victimes, la protection du personnel devant prendre en charge les victimes, la communication avec d’autres professionnels, le transport efficace des patients vers un établissement médical, l’évaluation médicale et le traitement des victimes. [https://www.atsdr.cdc.gov/MHMI/index.asp].
• La National Library of Medicine (NLM) a mis au point une application destinée aux appareils mobiles nommée Wireless Information System for Emergency Responders ou WISER. Ce système a été conçu pour soutenir les intervenants d’urgence lors d’incidents causés par des matières dangereuses. [https://wiser.nlm.nih.gov/]

Tableau 2 - Résumé des toxidromes HAZMAT* [6-7]

Pour des détails concernant le toxidrome cholinergique, voir le tableau 1.

Somme toute, connaître les divers toxidromes peut s’avérer utile aux cliniciens. D’ailleurs, dans le présent numéro du Bulletin, vous pourrez parcourir des articles portant sur divers toxidromes. Le premier article décrit deux cas de toxicité sérotoninergique répertoriés par le Centre antipoison du Québec, alors que le deuxième se penche sur le cas d’un jeune garçon d’une région isolée d’Haïti traité pour un toxidrome cholinergique. Enfin, le dernier article critique une étude sur l’utilisation en pédiatrie de dexmédétomidine comme thérapie adjuvante.

Pour toute correspondance

Dubé PA, Vermette-Marcotte AE. Prise en charge du syndrome sérotoninergique. Bulletin d’information toxicologique 2018;34(1):1-7. [En ligne] https://www.inspq.qc.ca/toxicologie-clinique/numero-thematique-sur-les-…