Bactériémies nosocomiales panhospitalières : résultats de surveillance 2014-2015

En 2014-2015, le taux d’incidence total était de 5,3 bactériémies par 10 000 jours-présence. Les taux d’incidence sont restés beaucoup plus élevés dans les unités de soins intensifs (USI) que dans les autres unités de soins (tableau 2). Les bactériémies primaires associées à un cathéter (BAC) étaient les plus fréquentes en USI (tableau 2 et figure 2), mais hors des soins intensifs, les taux d’incidence variaient selon la mission des installations : dans les installations universitaires, les bactériémies primaires non associées à un cathéter étaient les plus fréquentes, alors que dans les installations non universitaires, il s’agissait plutôt des bactériémies secondaires à une infection urinaire (tableau 2 et figure 3). Dans les installations universitaires, hors des soins intensifs, le taux d’incidence des BAC (1,0 cas par 10 000 jours-présence) augmente à 1,5 cas par 10 000 jours-présence lorsque l’on tient également compte des BAC survenant chez un patient avec un bris de la barrière muqueuse (BBM).

Figure 1 – Taux d’incidence des bactériémies pour chacun des types d’infection, selon la mission de l’installation, Québec, 2014-2015 (taux par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Figure 2 – Taux d’incidence des bactériémies aux soins intensifs, pour chacun des types d’infection, selon la mission de l’installation et le type d’unité de soins intensifs, Québec, 2014-2015 (taux par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Figure 3 – Taux d’incidence des bactériémies hors des soins intensifs, pour chacun des types d’infection, selon la mission de l’installation, Québec, 2014-2015 (taux par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Tableau 2 – Taux d’incidence des bactériémies pour chacun des types d’infection, selon la mission de l’installation, la catégorie d’unité de soins et le type d’unité de soins intensifs, Québec, 2014-2015 (taux par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

* Lorsque le taux d’incidence est égal à 0, l’intervalle de confiance [I.C.] n’est pas calculé.
** Cette colonne inclut, outre la catégorie « Autres », les bactériémies en HD, les bactériémies secondaires à une infection de la peau et des tissus mous ainsi que des os et des articulations.

Le taux d’incidence 2014-2015 a diminué significativement par rapport au taux moyen de 2010-2014 (p < 0,01, tableau 3). Cette diminution découle de la diminution significative observée dans les installations universitaires (p < 0,01), alors que le taux dans les installations non universitaires est demeuré stable. Cette tendance à la baisse depuis 2010-2014 s’observe pour tous les types de bactériémie, hormis les bactériémies primaires non associées à un cathéter (figure 4). Les variations plus importantes observées dans les BAC (p < 0,01), les bactériémies primaires non associées à un cathéter (p < 0,01), les bactériémies associées à l’hémodialyse (p < 0,01) ainsi que les bactériémies secondaires à une infection de site opératoire (p < 0,01) sont significatives.

Figure 4 – Évolution des taux d’incidence des bactériémies, selon le type d’infection, dans les installations ayant participé antérieurement à la surveillance (N = 75), Québec, 2010-2014 et 2014-2015 (taux par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Tableau 3 – Évolution des taux d’incidence des bactériémies, selon la mission de l’installation, dans les installations ayant participé antérieurement à la surveillance (N = 75), Québec, 2010-2014 et 2014-2015 (taux par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

*Différence significative (p < 0,01). 

L’âge des patients atteints d’une bactériémie allait de 0 à 102 ans, avec un âge médian de 69 ans. Bien que les taux d’incidence soient plus élevés en USI, la plupart des bactériémies sont survenues hors USI (69 %, tableau 4 et figure 5). Alors que les BAC étaient les plus fréquentes dans les USI, hors des USI, il s’agissait plutôt des bactériémies secondaires à une infection urinaire. Dans les installations universitaires, les bactériémies primaires non associées à un cathéter étaient les plus fréquentes et dans les installations non universitaires, il s’agissait plutôt des bactériémies secondaires à une infection urinaire (tableau 4 et figure 6). Au moins une procédure a été rapportée pour 38 % (257/668) des bactériémies primaires non associées à un cathéter.

Figure 5 – Répartition des cas selon la catégorie d’unité de soins et le type d’unité de soins intensifs, Québec, 2014-2015 (%)

Figure 6 – Répartition des cas selon le type d’infection, pour les installations universitaires et pour les installations non universitaires, Québec, 2014-2015 (%)

Tableau 4 – Nombre de chacun des types d’infection, selon la mission de l’installation, la catégorie d’unité de soins et le type d’unité de soins intensifs, Québec, 2014-2015 (N)

* Cette colonne inclut, outre la catégorie « Autres », les bactériémies secondaires à une infection de la peau et des tissus mous ainsi que des os et des articulations.

Dix-neuf pour cent (19 %) des cas de bactériémie se sont conclus par un décès dans les 30 jours suivants le début de la maladie (tableau 5). La létalité est plus élevée parmi les patients dont la bactériémie est secondaire à une infection pulmonaire (tableau 5 et figure 7).

Figure 7 – Létalité à 30 jours pour chacun des types d’infection, Québec, 2014-2015 (%)

Tableau 5 – Létalité à 10 jours et à 30 jours pour chacun des types d’infection, Québec, 2014-2015 (N, %)

Les deux microorganismes les plus fréquemment isolés chez tous les cas ainsi que chez les cas décédés à 30 jours étaient le Staphylococcus aureus et l’Escherichia coli (figure 8 et tableau 6). Les staphylocoques à coagulase négative étaient les microorganismes les plus fréquemment isolés chez les patients faisant une BAC (figure 9 et tableau 6). Chez les patients faisant une bactériémie associée à l’hémodialyse ou une bactériémie secondaire à une infection pulmonaire ou d’un site opératoire, le Staphylococcus aureus était le plus fréquemment isolé. Pour les bactériémies primaires non BAC, BBM – BAC ainsi que les bactériémies secondaires à une infection urinaire ou abdominale, les microorganismes les plus fréquents étaient les entérobactéries. Sept pour cent (7 %) de l’ensemble des cas ont fait une infection polymicrobienne.

Figure 8 – Répartition des catégories de microorganismes isolés, pour tous les cas (n = 3 287) et pour les cas décédés à 30 jours (N = 646), Québec, 2014-2015 (%)

Tous les microorganismes isolés 

 Microorganismes isolés – décès à 30 jours

Figure 9 – Répartition des catégories de microorganismes isolés, pour chacun des types d’infection, Québec, 2014-2015 (%)

Tableau 6 – Répartition des catégories de microorganismes isolés dans les hémocultures, pour chacun des types d’infection et chez les cas décédés à 30 jours, Québec, 2014-2015 (N, %)

* Cette colonne inclut, en plus de la somme des colonnes précédentes, les bactériémies secondaires à une infection de la peau et des tissus mous, des os et articulations ou d’un autre foyer.

La proportion de S. aureus résistants à l’oxacilline (SARM) parmi les bactériémies à S. aureus était de 18 % (118/672) pour l’ensemble des unités de soins (tableau 7 et figure 10). Les bactériémies associées à une entérobactérie résistante aux carbapénèmes demeuraient un phénomène relativement rare au Québec.

Tableau 7 – Proportion de souches testées et proportion de résistance aux antibiotiques pour certains microorganismes isolés, Québec, 2014-2015 (N, %)

CSE 4 : cefepime, cefotaxime, ceftazidime ou ceftriaxone; CSE 2 : cefepime ou ceftazidime.
Fluoroquinolones 3 : ciprofloxacine, lévofloxacine ou moxifloxacine; fluoroquinolones 2 : ciprofloxacine ou lévofloxacine.
Multirésistant 1 : intermédiaire ou résistant à un agent dans trois des cinq classes suivantes : céphalosporines 4, fluoroquinolones 3, aminoglycosides, carbapénèmes, pipéracilline ou pipéracilline-tazobactam.
Multirésistant 2 : intermédiaire ou résistant à un agent dans trois des cinq classes suivantes : céphalosporines 2, fluoroquinolones 2, aminoglycosides, carbapénèmes, pipéracilline ou pipéracilline-tazobactam.
Multirésistant 3 : intermédiaire ou résistant à un agent dans trois des six classes suivantes : céphalosporines 2, fluoroquinolones 2, aminoglycosides, carbapénèmes, pipéracilline ou pipéracilline-tazobactam, ampicilline-sulbactam.

Figure 10 – Évolution des proportions de résistance aux antibiotiques pour les bactéries à Gram positif, pour les bactéries à Gram négatif et pour les Pseudomonas sp., Québec, 2010-2011 à 2014-2015 (%)

Une installation universitaire présentait un taux supérieur au 90^e percentile des taux des années 2010-2014 (figure 11), alors que c’était le cas pour 6 installations non universitaires (figure 12). Les tableaux 8 et 9 présentent les taux d’incidence de BAC, de bactériémies secondaires à une infection urinaire et de bactériémies secondaires à une infection pulmonaire en 2014-2015, par installation.

Figure 11 – Taux d’incidence des bactériémies par installation (2014-2015) et percentiles des taux d’incidence (2010-2011 à 2013-2014) pour les installations universitaires, Québec, 2014-2015

Figure 12 – Taux d’incidence des bactériémies par installation (2014-2015) et percentiles des taux d’incidence (2010-2011 à 2013-2014) pour les installations non universitaires, Québec, 2014-2015

Tableau 8 – Taux d’incidence des bactériémies primaires associées à un cathéter, secondaires à une infection urinaire et secondaire à une infection pulmonaire, par installation et percentiles des taux, pour les installations universitaires, Québec, 2014-2015 (n, taux par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %]

Tableau 9 – Taux d’incidence des bactériémies primaires associées à un cathéter, secondaires à une infection urinaire et secondaire à une infection pulmonaire, par installation et percentiles des taux, pour les installations non universitaires, Québec, 2014-2015 (n, taux par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %]

BAC : bactériémie primaire associée à un cathéter
BBM : bris de barrière muqueuse
HD : hémodialyse
I. C. 95 % : intervalle de confiance à 95 %
ISO : infection d’un site opératoire
Non BAC : bactériémie primaire non associée à un cathéter
SCN : staphylocoque à coagulase négative
USI : unité de soins intensifs

Comité de surveillance provinciale des infections nosocomiales (SPIN) – bactériémies panhospitalières

Rédacteurs 

Alex Carignan, Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke

Élise Fortin, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Muleka Ngenda-Muadi, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Mélissa Trudeau, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec