Bactériémies sur cathéters centraux aux soins intensifs : résultats de surveillance 2014-2015

En 2014-2015, le taux était de 0,34 par 1 000 jours-cathéters dans les unités coronariennes, de 0,52 dans les unités universitaires adultes, de 0,76 dans les unités non universitaires adultes, de 2,06 dans les unités pédiatriques et de 2,20 dans les unités néonatales. Le taux moyen le plus bas se trouvait dans les unités coronariennes (tableau 2). Les taux d’incidence des bactériémies étaient plus élevés dans les unités néonatales et pédiatriques, ces taux étant significativement plus élevés que dans les unités adultes (p < 0,01).

Tableau 2 – Taux d’incidence des bactériémies et ratios d’utilisation des cathéters, selon la mission de l’installation et le type de soins intensifs, Québec, 2014-2015 (taux par 1 000 jours-cathéters [I.C. 95 %])

Note : I. C. 95 % : intervalle de confiance à 95 %.

En 2014-2015, six unités néonatales ont pu fournir les jours-cathéters par catégorie de poids à la naissance, ce qui permet de constater que les taux avaient tendance à être plus élevés pour les plus petits poids de naissance (tableau 3).

Tableau 3 – Taux d’incidence des bactériémies dans les unités de soins intensifs néonatales, selon la catégorie de poids de naissance, Québec, 2014-2015 (taux par 1 000 jours-cathéters [I.C. 95 %])

En 2014-2015, par rapport aux quatre années précédentes (figure 1), les taux ont diminué significativement dans les unités universitaires adultes (p < 0,01) et néonatales (p < 0,01), mais ils sont demeurés stables dans les unités non universitaires adultes (p > 0,05), pédiatriques (p > 0,05) et coronariennes (p > 0,05).

Figure 1 – Évolution des taux d’incidence des bactériémies, selon la mission de l’installation et le type de soins intensifs, dans les unités ayant participé antérieurement à la surveillance (n = 67), Québec, 2010-2014 et 2014-2015 (taux par 1 000 jours-cathéters [I.C. 95 %])

Outre la diminution marquée du nombre de cas rapportés, une augmentation significative du ratio d’utilisation de cathéters (p < 0,05) dans les unités néonatales a été observée. Le ratio d’utilisation a diminué significativement dans les autres unités (figure 2).

Figure 2 – Évolution des ratios d’utilisation des cathéters, selon la mission de l’installation et le type de soins intensifs, dans les unités ayant participé antérieurement à la surveillance (n = 67), Québec, 2010-2014 et
2014-2015

L’âge des patients bactériémiques allait de 0 à 87 ans, avec un âge médian de 67 ans dans les unités adultes, de 0,6 an dans les unités pédiatriques et d’un peu moins d’un mois dans les unités néonatales. Dans les unités de soins intensifs adultes, les cathéters centraux les plus fréquemment impliqués étaient les cathéters centraux « autres », qui incluent les cathéters centraux autrefois nommés « réguliers », suivis des cathéters centraux périphériques (figure 3). En néonatalogie, il s’agissait d’abord des cathéters centraux périphériques, puis des cathéters ombilicaux.

Figure 3 – Répartition des types de cathéters utilisés dans les cas de bactériémie, selon la mission de l’installation et le type d’unité de soins intensifs, Québec, 2014-2015 (N)

Note : Plus d’un cathéter peut être rapporté pour une bactériémie donnée, d’où le nombre de cathéters plus élevé que le nombre de bactériémies présenté précédemment.

En 2014-2015, 19 % des cas de bactériémie se sont conclus par un décès dans les 30 jours suivants le début de la maladie (tableau 4). La létalité était de 100 % dans les unités coronariennes (figure 4), mais le nombre de cas était très petit. La létalité globale de 19 % n’est pas une diminution significative par rapport à la létalité de 16 % observée en 2013-2014 (p > 0,05).

Figure 4 – Létalité à 30 jours, selon la mission de l’installation et le type d’unité de soins intensifs, Québec, 2014-2015 (%)

Tableau 4 – Létalité à 30 jours, selon la mission de l’installation et le type d’unité de soins intensifs, Québec, 2014-2015 (N, %)

La figure 5 indique que les microorganismes les plus fréquemment isolés dans l’ensemble des bactériémies étaient d’abord les staphylocoques à coagulase négative (SCN, 38 %), suivis des Enterococcus sp. (13 %) et des S. aureus (13 %). Chez les cas décédés, les SCN et les Candida sp. représentaient près des deux tiers des microorganismes isolés (61 %).

Figure 5 – Répartition des catégories de microorganismes isolés, pour tous les cas (N = 133) et pour les cas décédés à 30 jours (N = 26), Québec, 2014-2015 (%)

Tous les microorganismes isolés

Microorganismes isolés – décès à 30 jours

En 2014-2015, 12 % des S. aureus étaient résistants à l’oxacilline et 26 % des 19 bactéries à Gram négatif démontraient une résistance au pipéracilline-tazobactam. Une bactériémie à entérocoque résistant à la vancomycine (un Enterococcus faecium) a été rapportée (tableau 5 et figure 6), pour une proportion de résistance de 6 %.

Tableau 5 – Proportion de souches testées et proportion de résistance aux antibiotiques pour certains microorganismes isolés, Québec, 2014-2015 (N, %)

CSE 4 : céfépime, céfotaxime, ceftazidime ou ceftriaxone; CSE 2 : céfépime ou ceftazidime.
Fluoroquinolones 2 : ciprofloxacine ou lévofloxacine; Fluoroquinolones 3 : ciprofloxacine, lévofloxacine ou moxifloxacine.
Multirésistant 1 : intermédiaire ou résistant à un agent dans trois des cinq classes suivantes : céphalosporines 4, fluoroquinolones 3, aminoglycosides, carbapénèmes, pipéracilline ou pipéracilline-tazobactam.
Multirésistant 2 : intermédiaire ou résistant à un agent dans trois des cinq classes suivantes : céphalosporines 2, fluoroquinolones 2, aminoglycosides, carbapénèmes, pipéracilline ou pipéracilline-tazobactam.
Multirésistant 3 : intermédiaire ou résistant à un agent dans trois des six classes suivantes : céphalosporines 2, fluoroquinolones 2, aminoglycosides, carbapénèmes, pipéracilline ou pipéracilline-tazobactam, ampicilline-sulbactam.

Figure 6 – Évolution des proportions de résistance aux antibiotiques pour les bactéries à Gram positif, les bactéries à Gram négatif et les Pseudomonas sp., Québec, 2010-2014 à 2014-2015 (%)

En 2014-2015, toutes les unités coronariennes, universitaires adultes, pédiatriques et néonatales ont maintenu un taux sous le 90^e percentile des taux de 2010-2011 à 2013-2014, ce qui suggère une amélioration des taux (figures 7, 8, 10 et 11). Seulement une unité non universitaire adulte a dépassé le 90^e percentile de son type d’unité (moins de 10 % des unités, figure 9). Les tableaux 6 et 7 détaillent les valeurs des taux présentés dans les figures 7 à 11. Les tableaux 8 et 9 présentent les ratios d’utilisation de cathéters par unité de soins intensifs.

Figure 7 – Taux d’incidence des bactériémies par unité (2014-2015) et percentiles des taux d’incidence (2010-2011 à 2013-2014), pour les unités de soins intensifs coronariennes, Québec, 2014-2015 (taux par 1 000 jours-cathéters)

Figure 8 – Taux d’incidence des bactériémies par unité (2014-2015) et percentiles des taux d’incidence (2010-2011 à 2013-2014), pour les unités de soins intensifs universitaires adultes, Québec, 2014-2015 (taux par 1 000 jours-cathéters)

Note: s’il y a plus d’un type d’unité de soins intensifs par CH : C = chirurgical, M = médical, X = mixte et B = grands brûlés.

Figure 9 – Taux d’incidence des bactériémies par unité (2014-2015) et percentiles des taux d’incidence (2010-2011 à 2013-2014), pour les unités de soins intensifs non universitaires adultes, Québec, 2014-2015 (taux par 1 000 jours-cathéters)

Figure 10 – Taux d’incidence des bactériémies par unité (2014-2015) et percentiles des taux d’incidence (2010-2011 à 2013-2014), pour les unités de soins intensifs pédiatriques, Québec, 2014-2015 (taux par 1 000 jours-cathéters)

Figure 11 – Taux d’incidence des bactériémies par unité (2014-2015) et percentiles des taux d’incidence (2010-2011 à 2013-2014), pour les unités de soins intensifs néonatales, Québec, 2014-2015 (taux par 1 000 jours-cathéters)

Tableau 6 – Taux d’incidence des bactériémies par unité de soins intensifs, distribution des taux 2010-2014 et seuil de la planification stratégique ministérielle, selon le type d’unité de soins intensifs, pour les installations universitaires, Québec, 2014-2015 (taux par 1 000 jours-cathéters)

* S’il y a plus d’un type d’unité de soins intensifs adultes par CH : C = chirurgical, M = médical, X = mixte et B = grands brûlés.
** Ce seuil est en fait le 90^e percentile des taux 2007-2009.

Tableau 7 – Taux d’incidence des bactériémies par unité de soins intensifs, distribution des taux 2010-2014 et seuil de la planification stratégique ministérielle, selon le type d’unité de soins intensifs, pour les installations non universitaires, Québec, 2014-2015 (taux par 1 000 jours-cathéters)

*Ce seuil est en fait le 90^e percentile des taux 2007-2009.

Tableau 8 – Ratios d’utilisation des cathéters par unité de soins intensifs et distribution des ratios 2010-2014, selon le type d’unité de soins intensifs, pour les installations universitaires, Québec, 2014-2015

* S’il y a plus d’un type d’unité de soins intensifs adultes par CH : C = chirurgical, M = médical, X = mixte et B = grands brûlés.

Tableau 9 – Ratios d’utilisation des cathéters par unité de soins intensifs et distribution des ratios 2010-2014, selon le type d’unité de soins intensifs, pour les installations non universitaires, Québec, 2014-2015

Comité de surveillance provinciale des infections nosocomiales (SPIN) – bactériémies sur cathéters centraux aux soins intensifs

Rédacteurs 

Élise Fortin, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Muleka Ngenda-Muadi, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Caroline Quach, Centre universitaire de santé McGill, Hôpital de Montréal pour enfants

Mélissa Trudeau, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec