Infections à entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) : résultats de surveillance 2013-2014

Entre le 1er avril 2013 et le 31 mars 2014, 89 installations de santé ont participé à la surveillance des infections nosocomiales à entérocoques résistants à la vancomycine (ERV), pour un cumul de 4 948 058 jours-présence (tableau 1). Un total de 92 infections à ERV a été rapporté parmi les patients dont la souche a été acquise à l’occasion d’une hospitalisation actuelle ou antérieure dans l’installation déclarante (catégorie 1a + 1b). Le taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) était de 0,19 / 10 000 jours-présence. Ce taux d’incidence est deux fois plus élevé que celui de 2012-2013. Le taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) était de 9,77 / 10 000 jours-présence. Les données ont été extraites le 15 mai 2014.

Mise à jour : 14 juillet 2014
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Tableau 1 – Évolution de la participation des installations à la surveillance des infections à ERV,Québec, 2011-2012 à 2013-2014

 

2011-2012 *

2012-2013

2013-2014

Installations participantes (N)

89

89

89

Admissions (N)

357 497

644 343

649 297

Jours-présence (N)

2 807 628

5 017 791

4 948 058

Infections nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) (N)

30

41**

92***

Colonisations nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) (N)

1 958

4 145

4 834

* Les données pour 2011-2012 sont incomplètes, puisque la surveillance a commencé le 11 septembre 2011. Les catégories 1a et 1b font référence à l’acquisition de la souche et non de l’infection.
** Cette donnée exclut les 66 infections décelées chez les patients déjà connus porteurs d’ERV
car l’origine d’acquisition de leur infection n’était pas demandée.
*** En 2013-2014, les 92 infections incluent les porteurs connus d’ERV qui font une infection.

En 2013-2014, le taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) était de 0,19 / 10 000 jours-présence (tableau 2).

Les installations universitaires ont un taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV significativement huit fois plus élevé que celui des installations non universitaires (tableau 2).

Tableau 2 – Percentiles des taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) selon la mission de l’installation, Québec, 2013-2014 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Installations

Min.

25 %

50 %

75 %

90 %

Max.

Taux d’incidence

Non universitaires (N = 63)

0,09

0,09

0,32

0,41

0,45

0,45

0,04 [0,02-0,07]

Universitaires (N = 26)

0,08

0,25

0,37

1,17

1,52

1,54

0,33 [0,26-0,41]*

Total (N = 89)

0,08

0,18

0,34

0,62

1,50

1,54

0,19 [0,15-0,23]

[I.C. 95 %] : Intervalle de confiance à 95 %.
* Différence significative (p < 0,05) entre le taux d’incidence des installations non universitaires et celui des installations universitaires.

Le taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV de 2013-2014 était significativement 2,8 fois plus élevé pour les installations universitaires qu’en 2012-2013 de même que celui de la province était significativement 2,4 fois plus élevé en 2013-2014 qu’en 2012-2013 (tableau 3). Le taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV pour les installations non universitaires est resté stable.

Tableau 3 – Évolution des taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) selon la mission de l’installation, Québec, 2011-2012 à 2013-2014 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Installations

Taux d’incidence

 

2011-2012

2012-2013

2013-2014

Non universitaires (N = 63)

0,07 [0,03-0,12]

0,04 [0,02-0,07]

0,04 [0,02-0,07]

Universitaires (N = 26)

0,14 [0,09-0,21]

0,12 [0,08-0,17]

0,33 [0,26-0,41]*

Total (N = 89)

0,11 [0,07-0,15]

0,08 [0,06-0,11]

0,19 [0,15-0,23]*

* Différence significative (p < 0,05) entre les taux d’incidence de 2013-2014 et 2012-2013.

Au total, 107 infections à ERV ont été déclarées, dont 92 (86,0 %) ont été décelées parmi les patients qui ont acquis une infection à ERV à l’occasion d’une hospitalisation actuelle (89 patients), antérieure (3 patients) ou aux soins ambulatoires de l’installation déclarante (5 patients) (cat. 1a, 1b et 1c.). Un total de 10 cas était relié à un séjour dans une installation non déclarante, d’origine communautaire ou d’origine inconnue (cat. 2, 3 et 4) (tableau 4). Des 107 infections à ERV, 25 infections proviennent de cas connus colonisés. Un total de 19 cas est de catégorie 1a, 1 cas est de catégorie 1b, 4 cas sont de catégorie 3 et 1 cas est de catégorie 4.

Tableau 4 – Répartition des infections à ERV selon l’origine présumée de l’acquisition, Québec, 2013-2014 (N, %)

CatégorieOrigine de l’acquisition

Infection

1a

Cas relié à l'hospitalisation actuelle dans l'installation déclarante

89 (83,2 %)

1b

Cas relié à l'hospitalisation antérieure dans l'installation déclarante

3 (2,8 %)

1c

Cas relié aux soins ambulatoires de l'installation déclarante

5 (4,7 %)

1d

Cas relié à l'unité de soins de longue durée de l’installation déclarante

0 (0 %)

2

Cas relié à un séjour dans une installation non déclarante

1 (0,9 %)

3

Cas d'origine communautaire, non relié aux milieux de soins

8 (7,5 %)

4

Cas d'origine inconnue

1 (0,9 %)

 

Total

107

En 2013-2014, parmi les 107 infections, 20 bactériémies primaires ont été rapportées (Tableau 5).

Tableau 5 – Nombre de cas d’infection selon le type d’infection et nombre de complications (bactériémies secondaires) à ERV de toute origine, Québec, 2013-2014 (N = 107)

Type d’infection

N

Bactériémie primaire

10

Bactériémie primaire associée à un cathéter vasculaire

9

Bactériémie primaire associée aux accès veineux en hémodialyse

1

Infection urinaire symptomatique

22

Infection intra-abdominale

19

Infection de la peau

11

Site chirurgical organe/espace infecté

9

Infection incisionnelle profonde primaire

6

Infection des tissus mous

4

Infection du tractus gastro-intestinal

4

Pneumonie

3

Infection des voies respiratoires inférieures autre que pneumonie

2

Infection incisionnelle superficielle primaire

2

Ostéomyélite

2

Arthrite ou bursite

1

Infection incisionnelle profonde secondaire

1

Ulcère de décubitus infecté

1

Total

107

Un total de 23 décès à 30 jours a été observé, avec une létalité de 21,5 % (tableau 6).

Tableau 6 – Nombre de décès et létalité à 30 jours liés aux infections à ERV, Québec, 2011-2012 à 2013-2014

 

2011-2012

2012-2013

2013-2014

Infections à ERV (toute origine)

63

112

107

Décès

12

21

23

Létalité

19,0 %

18,8 %

21,5 %

En 2013-2014, le taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) était de 9,77 / 10 000 jours-présence. Ce taux dans les installations universitaires était presque 1,44 fois plus élevé que dans les installations non universitaires (tableau 7).

Tableau 7 – Évolution du nombre et du taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) selon la mission de l’installation, Québec, 2011-2012 à 2013-2014 (taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV par 10 000 jours-présence)

 

2011-2012

2012-2013

2013-2014

Installations

Nombre de colonisations

Taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV

Nombre de colonisations

Taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV

Nombre de colonisations

Taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV

Non universitaires (N = 63)

790

5,75

1 395

5,63

1 961

7,98

Universitaires (N = 26)

1168

8,15

2 750

10,82

2 873

11,53

Total (N = 89)

1958

6,97

4 145

8,26

4 834

9,77

Le tableau 8 présente le nombre d’installations universitaire ayant précisé le type de dépistage à l’admission (25 sur 26) et en cours d’hospitalisation (24 sur 26). La quasi-totalité des installations universitaires (soit 25 à l’admission et 24 en cours d’hospitalisation sur 26) a été en mesure de préciser le type de dépistage, alors que près de 9 % des installations non universitaires ne l’ont pas rapporté (soit 59 à l’admission et 56 en cours d’hospitalisation sur 63).

Tableau 8 – Nombre d’installations ayant précisé le type de dépistage à l’admission et en cours d’hospitalisation, selon la mission de l’installation, Québec, 2013-2014

 

Nombre d’installations ayant 
précisé le type de dépistage*

Installations

À l’admission

En cours
d’hospitalisation

Total

Non universitaires

59

56

63

Universitaires

25

24

26

Total

84

80

89

* Le nombre d’installations ayant précisé le type de dépistage à l’admission et en cours d’hospitalisation n’est pas additif.

Les tableaux 9 et 10 présentent le nombre total de tests de dépistage à l’admission et en cours d’hospitalisation ainsi que la moyenne des tests de dépistage pour l’ERV.

Tableau 9 – Nombre total de tests de dépistage à l’admission et en cours d’hospitalisation, selon la mission de l’installation, Québec, 2013-2014

 

Nombre total de tests de dépistage

Installations

À l’admission

En cours
d’hospitalisation

Non précisé

Total

Non universitaires

133 442

118 819

110 918

363 179

Universitaires

129 404

253 525

26 907

409 836

Total

262 846

372 344

137 825

773 015

Tableau 10 – Moyenne des tests de dépistage pour l’ERV, selon la mission de l’installation, Québec, 2013-2014 (moyenne des tests de dépistage pour l’ERV par admission)

 

Moyenne des tests de dépistage pour l’ERV*

 

À l’admission

En cours
d’hospitalisation

Total

Installations non universitaires

0,40

0,36

1,09

Installations universitaires

0,41

0,80

1,29

Total

0,40

0,57

1,19

* Les moyennes des tests de dépistage pour l’ERV à l’admission et en cours d’hospitalisation ne sont pas additives. 

Les taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV et les percentiles des taux d’incidence selon la mission sont représentés aux figures 1 et 2. Les taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV selon la mission sont représentés aux figures 3 et 4.

Figure 1 – Taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) et percentiles des taux d’incidence dans les installations non universitaires, Québec, 2013-2014 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence)

Figure 1 – Taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) et percentiles des taux d’incidence dans les installations non universitaires, Québec, 2013-2014 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence)

Note : les installations 9, 10, 11, 14, 16, 19, 23, 32, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 61, 63, 64, 67, 70, 71, 72, 74, 75, 76, 77, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 89, 91, 95, 96, 97, 99, 103, 107, 109, 111, 112, 113 et 130 n’ont déclaré aucune infection en 2013-2014.

Figure 2 – Taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) et percentiles des taux d’incidence dans les installations universitaires, Québec, 2013-2014 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence)

Figure 2 – Taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) et percentiles des taux d’incidence dans les installations universitaires, Québec, 2013-2014 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence)
Note : les installations 2, 6, 7, 12, 13, 18, 20, 24, 27, 28, 30, 31, 33, 48, 116 et 118 n’ont déclaré aucune infection en 2013-2014.

Figure 3 – Taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) dans les installations non universitaires, Québec, 2013-2014 (taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV par 10 000 jours-présence)

Figure 3 – Taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) dans les installations non universitaires, Québec, 2013-2014 (taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV par 10 000 jours-présence)

Note : les installations 32, 47, 49, 53, 59, 64, 72, 74, 75, 77, 85, 86, 88, 89, 97, 99, 107, 109 et 112 n’ont déclaré aucune colonisation en 2013-2014.

Figure 4 – Taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) dans les installations universitaires, Québec, 2013-2014 (taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV par 10 000 jours-présence)

Figure 4 – Taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) dans les installations universitaires, Québec, 2013-2014 (taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV par 10 000 jours-présence)
Note : les installations 6, 12, 30 et 118 n’ont déclaré aucune colonisation en 2013-2014.

Sur le plan local, en 2013-2014, le taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV a varié de 0 à 1,54 / 10 000 jours-présence, alors que le taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV a varié de 0 à 62,32 / 10 000 jours-présence. Un total de 23 installations (25,8 %) n’ont déclaré aucune infection ni colonisation d’origine nosocomiale en 2013-2014. Un sommaire détaillé des données de surveillance des infections nosocomiales à ERV par installation est donné au tableau 11.

Tableau 11 – Taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b), taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV et moyenne des tests de dépistage pour l’ERV par admission et par installation, Québec, 2013-2014 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %]; taux d’acquisition des colonisations par 10 000 jours-présence)

RSSInstallation

Taux d’incidence des infections nosocomiales à ERV(cat. 1a + 1b) [I.C. 95 %]

Taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b)

Moyenne des tests de dépistage pour l’ERV par admission*

Numéro

Nom

01

 

BAS-SAINT-LAURENT

0

1,17

1,15

 

16

HÔPITAL RÉGIONAL DE RIMOUSKI

0

0,19

1,20

 

32

CENTRE HOSPITALIER RÉGIONAL DU GRAND-PORTAGE

0

0

0,91

 

61

HÔPITAL NOTRE-DAME-DE-FATIMA

0

1,30

0,45

 

71

HÔPITAL DE MATANE

0

8,55

1,15

 

77

HÔPITAL D’AMQUI

0

0

2,31

 

84

HÔPITAL DE NOTRE-DAME-DU-LAC

0

1,19

1,00

02

 

SAGUENAY–LAC-SAINT-JEAN

0

0,86

0,71

 

20

HÔPITAL DE CHICOUTIMI

0

1,75

0,70

 

67

HÔPITAL ET CENTRE DE RÉADAPTATION DE JONQUIÈRE

0

0,51

0,89

 

74

HÔPITAL DE DOLBEAU-MISTASSINI

0

0

0,78

 

88

HÔPITAL, CLSC ET CENTRE D’HÉBERGEMENT DE ROBERVAL

0

0

0,83

 

112

HÔPITAL D’ALMA

0

0

0,47

03

 

CAPITALE-NATIONALE

0

4,56

2,15

 

2

HÔPITAL DE L’ENFANT-JÉSUS

0

3,46

1,43

 

7

PAVILLON L’HÔTEL-DIEU DE QUÉBEC

0

6,35

2,58

 

24

HÔPITAL DU SAINT-SACREMENT

0

0,18

1,50

 

27

PAVILLON CENTRE HOSPITALIER DE L’UNIVERSITÉ LAVAL

0

0,74

1,21

 

28

PAVILLON SAINT-FRANÇOIS D’ASSISE

0

7,06

1,75

 

33

INST. UNIV. DE CARDIO. ET DE PNEUMO. DE QUÉBEC

0

10,17

4,73

 

59

HÔPITAL DE BAIE-SAINT-PAUL

0

0

1,29

 

86

HÔPITAL DE LA MALBAIE

0

0

1,13

04

 

MAURICIE ET CENTRE-DU-QUÉBEC

0

2,24

1,16

 

23

HÔTEL-DIEU D’ARTHABASKA

0

0,95

0,98

 

31

PAVILLON SAINT-JOSEPH

0

3,22

1,27

 

41

HÔPITAL DU CENTRE-DE-LA-MAURICIE

0

1,44

1,25

 

44

HÔPITAL SAINTE-CROIX

0

2,22

1,11

 

85

CSSS DU HAUT-SAINT-MAURICE

0

0

0,70

05

 

ESTRIE

0,15 [0,03-0,37]

2,12

0,49

 

15

HÔPITAL FLEURIMONT

0,28 [0,05-0,68]

3,88

0,52

 

30

HÔTEL-DIEU DE SHERBROOKE

0

0

0,44

 

49

CSSS DE MEMPHRÉMAGOG

0

0

0,89

 

75

CSSS DU GRANIT

0

0

0,09

06

 

MONTRÉAL

0,49 [0,39-0,60]

19,23

1,17

 

3

HÔPITAL ROYAL VICTORIA

1,50 [0,87-2,30]

5,84

0,18

 

4

HÔPITAL NOTRE-DAME DU CHUM

0,34 [0,09-0,75]

14,98

1,92

 

5

HÔPITAL GÉNÉRAL JUIF

1,54 [1,01-2,18]

19,67

0,26

 

6

HÔPITAL DE MONTRÉAL POUR ENFANTS

0

0

0,09

 

8

PAV. MAISONNEUVE / PAV. MARCEL-LAMOUREUX

0,11 [0,01-0,31]

15,92

1,24

 

12

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE SAINTE-JUSTINE

0

0

0,12

 

13

INSTITUT DE CARDIOLOGIE DE MONTRÉAL

0

3,04

1,69

 

21

HÔPITAL SAINT-LUC DU CHUM

1,17 [0,60-1,93]

18,76

2,14

 

22

HÔTEL-DIEU DU CHUM

0,25 [0,02-0,72]

22,42

3,12

 

25

HÔPITAL DU SACRÉ-CœUR DE MONTRÉAL

0,40 [0,14-0,79]

57,27

2,14

 

26

HÔPITAL DE VERDUN

0,41 [0,08-1,01]

62,32

0,96

 

29

HÔPITAL GÉNÉRAL DE MONTRÉAL

0,78 [0,31-1,47]

9,86

0,31

 

34

HÔPITAL SANTA CABRINI

0,09 [0-0,36]

13,15

1,77

 

36

HÔPITAL GÉNÉRAL DU LAKESHORE

0,29 [0,03-0,84]

16,65

1,35

 

38

HÔPITAL JEAN-TALON

0

10,22

1,47

 

48

CENTRE HOSPITALIER DE ST. MARY

0

21,06

1,31

 

76

HÔPITAL DE LACHINE

0

43,29

4,14

 

80

HÔPITAL FLEURY

0

4,13

1,53

 

83

HÔPITAL DE LASALLE

0

4,26

0,37

 

116

INSTITUT THORACIQUE DE MONTRÉAL

0

3,47

0,40

 

118

HÔPITAL NEUROLOGIQUE DE MONTRÉAL

0

0

0,27

07

 

OUTAOUAIS

0

10,19

1,12

 

39

HÔPITAL DE GATINEAU

0

3,64

0,71

 

40

HÔPITAL DE HULL

0

16,93

1,52

 

51

HÔPITAL DE MANIWAKI

0

1,99

1,21

 

95

HÔPITAL DU PONTIAC

0

7,43

1,42

 

111

HÔPITAL DE PAPINEAU

0

18,18

1,65

08

 

ABITIBI-TÉMISCAMINGUE

0,11 [0-0,43]

4,87

0,29

 

47

HÔPITAL DE ROUYN-NORANDA

0

0

0,04

 

52

CENTRE HOSPITALIER HÔTEL-DIEU D’AMOS

0

0,95

0,12

 

65

HÔPITAL ET CLSC DE VAL-D’OR

0,34 [0-1,33]

6,81

0,53

 

70

CENTRE DE SOINS DE COURTE DURÉE LA SARRE

0

6,92

0,59

 

82

PAVILLON SAINTE-FAMILLE

0

20,84

0,44

09

 

CÔTE-NORD

0

0

0,21

 

64

HÔPITAL LE ROYER

0

0

0,24

 

72

HÔPITAL ET CENTRE D’HÉBERGEMENT DE SEPT-ÎLES

0

0

0,17

10

 

NORD-DU-QUÉBEC

0

4,66

0,77

 

96

CENTRE DE SANTÉ DE CHIBOUGAMAU

0

4,66

0,77

 

 

GASPÉSIE–ÎLES-DE-LA-MADELEINE

0

0,35

1,17

11

53

HÔPITAL DE CHANDLER

0

0

0,68

 

91

HÔPITAL HÔTEL-DIEU DE GASPÉ

0

1,93

1,34

 

97

HÔPITAL DE MARIA

0

0

1,31

 

107

HÔPITAL DE L’ARCHIPEL

0

0

0,43

 

109

HÔPITAL DE SAINTE-ANNE-DES-MONTS

0

0

2,05

12

 

CHAUDIÈRE-APPALACHES

0

0,81

1,02

 

18

HÔTEL-DIEU DE LÉVIS

0

0,39

0,54

 

63

HÔPITAL DE SAINT-GEORGES

0

2,01

1,86

 

89

HÔPITAL DE MONTMAGNY

0

0

1,34

 

113

HÔPITAL DE THETFORD MINES

0

0,80

0,82

13

 

LAVAL

0

2,32

0,62

 

19

HÔPITAL CITÉ DE LA SANTÉ

0

2,32

0,62

14

 

LANAUDIÈRE

0

2,63

1,19

 

11

HÔPITAL PIERRE-LE GARDEUR

0

1,70

0,89

 

14

CENTRE HOSPITALIER RÉGIONAL DE LANAUDIÈRE

0

3,75

1,56

15

 

LAURENTIDES

0,04 [0-0,16]

13,27

1,68

 

45

HÔPITAL DE SAINT-EUSTACHE

0

1,03

1,14

 

56

CSSS D’ARGENTEUIL

0

32,76

2,88

 

81

HÔPITAL DE MONT-LAURIER

0

3,55

1,87

 

101

HÔPITAL RÉGIONAL DE SAINT-JÉRÔME

0,09 [0-0,36]

19,96

2,14

 

103

HÔPITAL LAURENTIEN

0

22,36

1,26

16

 

MONTÉRÉGIE

0,06 [0,02-0,13]

7,42

1,10

 

1

HÔPITAL CHARLES-LEMOYNE

0,08 [0-0,31]

8,88

1,46

 

9

HÔPITAL DU HAUT-RICHELIEU

0

2,41

0,96

 

10

HÔPITAL PIERRE-BOUCHER

0

3,86

0,31

 

35

HÔPITAL HONORÉ-MERCIER

0,45 [0,09-1,10]

19,39

2,06

 

37

HÔTEL-DIEU DE SOREL

0

0,59

1,16

 

42

HÔPITAL ANNA-LABERGE

0

16,32

1,56

 

46

HÔPITAL DE GRANBY

0

9,37

0,77

 

58

HÔPITAL DU SUROÎT

0

2,20

1,11

 

99

HÔPITAL BROME-MISSISQUOI-PERKINS

0

0

0,84

 

130

HÔPITAL BARRIE MEMORIAL

0

3,92

2,24

 

 

Total

0,19 [0,15-0,23]

9,77

1,19

*    Nombre de tests de dépistage réalisés, divisé par le nombre d’admissions.

Comité de surveillance provinciale des infections nosocomiales (SPIN)

Rédacteurs 

Christophe Garenc, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Isabelle Rocher, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Mélissa Trudeau, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Patrice Vigeant, Centre de santé et de services sociaux du Suroît