Revue rapide de la littérature scientifique : proportion de personnes asymptomatiques et potentiel de transmission de la COVID 19 par ces personnes

Ce document est basé sur une recension des publications et prépublications scientifiques, ainsi que de la littérature grise. Cette recension a été effectuée en consultant les sites Internet des principales revues scientifiques et éditeurs de revues scientifiques (Center for Disease Control and Prevention, New England Journal of Medicine, Journal of the American Medical Association, The Lancet, Cell, British Medical Journal, Elsevier, Oxford, Nature, Wiley, Cambridge, Science, Sage, PlosONE) un moteur de recherche scientifique (Google Scholar) ainsi que les références des publications consultées. Le niveau d’appui aux constats tirés à partir de cette recension a été évalué en tenant compte du nombre de publications disponibles, de la qualité des études disponibles et de la concordance des résultats entre les études. Le contenu de ce document reflète l’état des connaissances en date du 15 août 2020.

Définitions

Dans le cadre de ce document, une personne infectée à la COVID-19 est considérée asymptomatique si elle ne présente aucun symptôme (par exemple, fièvre, difficulté respiratoire, toux, écoulement nasal) pour l’ensemble de la durée de la maladie. Une personne infectée qui ne présente aucun symptôme au moment du test de détection du virus, mais qui en développe par la suite est dite présymptomatique. Finalement, une personne qui ne présente pas de symptômes au moment du test, mais qui en a eu est dite post-symptomatique. L’ensemble des cas qui présentent des symptômes à un moment ou à un autre de leur infection sont dits symptomatiques. Les études qui ne portaient que sur la présence de signes (ex. : radiologiques) n’ont pas été incluses pour parler des personnes « symptomatiques ». Les cas infracliniques sont ceux qui ne sont pas détectés. Les cas asymptomatiques sont souvent infracliniques, mais les cas avec uniquement des symptômes faibles ou peu spécifiques peuvent également être infracliniques. Les cas infracliniques ne sont pas considérés dans ce document.

Constats

Niveau d'appui Constats Informations supplémentaires Références principales
Élevé Les personnes infectées asymptomatiques et celles en phase présymptomatique peuvent transmettre le SRAS-Cov-2 Plusieurs études documentent des situations où la personne ayant transmis l’infection était vraisemblablement asymptomatique ou en phase présymptomatique. 1-12
Élevé Les personnes infectées asymptomatiques et celles en phase présymptomatique peuvent avoir une charge virale suffisamment importante pour obtenir des résultats positifs aux tests d'amplification des acides nucléiques (PCR) sans avoir de symptômes au moment du test

Plusieurs études décrivent des cas positifs ne rapportant aucun symptôme clinique au moment du résultat positif.

Il peut s’agir de cas asymptomatiques, présymptomatiques ou post-symptomatiques.

Un test PCR positif ne signifie pas nécessairement que la personne est contagieuse.

16-19, 28
Élevé Une portion importante des personnes infectées est asymptomatique, mais elle varie considérablement d’une étude à l’autre

Les études de population comportant un suivi sont celles qui permettent le mieux d’estimer la proportion de personnes réellement asymptomatiques. Ces études évitent la sélection d’individus basée sur leurs symptômes et permettent de distinguer les cas présymptomatiques de ceux asymptomatiques.

Dans les 10 études de ce type utilisant des tests de détection génétiques ou antigéniques répertoriées à ce jour, la proportion de cas asymptomatiques rapportée varie de 4,1 % à 78,8 %. Malgré cette importante variabilité, quatre études sur 10 rapportent des proportions entre 12,2 % et 17 %. Une revue systématique incluant neuf études de population avec suivi a d’ailleurs estimé une proportion globale de 15 % (IC à 95 % : 12 % à 18 %) [37]. La variabilité observée pourrait s’expliquer, entre autres, par les différences dans la distribution d’âge.

1, 13-15, 33, 37, 42-45
Élevé Les personnes plus jeunes (particulièrement les enfants) ont une plus grande probabilité de faire des formes asymptomatiques de la COVID-19 Plusieurs études comparent la prévalence des cas asymptomatiques selon l’âge et indiquent que la probabilité d’avoir une forme asymptomatique diminue avec l’âge. Chez les personnes très âgées, la proportion de personnes asymptomatiques semble toutefois plus élevée que chez les adultes moins âgés. Bien que la majorité de ces études présente différentes limites importantes, par exemple une faible taille d’échantillon, une incapacité à distinguer les cas présymptomatiques ou post-symptomatiques des réelles personnes asymptomatiques ou un biais dû à la sélection de l’échantillon (par exemple, sélection basée sur la présence de symptômes ou de contacts avec des cas confirmés), leurs résultats vont tous dans la même direction. 20-25, 35, 36, 46
Moyen Une portion importante de la transmission est due aux personnes présymptomatiques, mais elle varie considérablement d’une étude à l’autre

Plusieurs études ont tenté de quantifier la proportion des infections dues à un contact avec une personne présymptomatique (proportion de transmission présymptomatique). La plupart des études suggèrent que cette proportion est importante, particulièrement lorsque l’isolement des personnes symptomatiques est recommandé et implanté; la transmission symptomatique en est alors réduite et rend la proportion relative des transmissions présymptomatiques plus grande. Cependant, quelques études suggèrent au contraire que la transmission présymptomatique est faible. Ces contradictions peuvent s’expliquer par le fait que plusieurs études sur le sujet ont des limites importantes. Par exemple, celles portant sur la charge virale ne fournissent que des informations indirectes sur le potentiel infectieux des individus sans symptôme; les études de modélisation dépendent de la qualité des hypothèses et des données sous-jacentes qui ne sont pas toujours clairement énoncées et donc souvent difficiles à interpréter; les études de paires de transmissions (personnes infectées et leurs contacts) sont souvent basées sur de petits nombres. La proportion de transmission présymptomatique dépend de l’épidémiologie locale, des symptômes considérés, de la stratégie de dépistage, des mesures de prévention et de protection (isolement des cas) en place, de la méthodologie utilisée et du type d’environnement.

Résumé des résultats :

  • Une revue systématique a montré peu de variation dans la charge virale que les cas soient asymptomatiques, présymptomatiques et symptomatiques [10].
  • La proportion de l’ensemble des transmissions qui serait due à une personne présymptomatique est estimée à 44 % (25 % à 69 %) [30].
  • De 6,4 % à 12,6% de l’ensemble des infections seraient dues à un cas primaire présymptomatique [31, 32].
  • Le taux de transmission pour les contacts s’étant produits exclusivement en période présymptomatique (0,7 %; 0,2 % à 2,4 %) était similaire à celui de l’ensemble de tous les contacts (0,8 %; 0,5 % à 1,2 %) [38].
  • Une étude a effectué une méta-analyse de la période d’incubation ainsi qu’une revue systématique rapide incluant 17 publications sur l’intervalle sérié (délai entre le début des symptômes chez le contact et chez le cas primaire) et le temps de génération (délai entre l’infection chez le contact et chez le cas primaire). Ces données ont été utilisées pour estimer la proportion de transmissions dues à un cas primaire présymptomatique à partir de modèles mathématiques. La proportion de transmission présymptomatique estimée variait de 34,9 % à 78,0 % en fonction des données considérées. En groupant l’ensemble des données, la proportion estimée de transmission présymptomatique était de 56,4 % [39].
  • Deux modèles ont estimé respectivement une proportion de transmissions présymptomatiques à 37 % (IC à 95 % : 27,5 % à 45 %) et à 47 % (IC à 95% : 11 % à 58 %) [26].
10, 26, 30-32, 38, 39
Moyen Une faible portion de la transmission est due aux personnes asymptomatiques

Une littérature grandissante indique que les personnes asymptomatiques transmettent peu le SRAS-CoV-2.

Résumé des résultats :

  • À l’aide d’un modèle mathématique, la proportion des infections dues à une transmission asymptomatique est estimée à 6 % (0 % à 57 %) [26].
  • La charge virale du cas asymptomatique inclus dans cette étude était similaire à celle des cas (n = 17) symptomatiques [28]. À noter que la charge virale n’apparaît pas nécessairement corrélée au potentiel de transmission du virus.
  • Chez les enfants, la transmission de l’infection même en présence d’une charge virale élevée n’est pas toujours assurée [48, 49].
  • Cinq études n’ont observé aucun cas de transmission par des cas asymptomatiques [27, 38, 40, 41, 47].
  • Le taux d’attaque secondaire chez les contacts significatifs des cas asymptomatiques était de 2,6 %, comparativement à 9,7 % chez les présymptomatiques [29].
26-29, 38, 40, 41, 47, 48, 49

Note : La distinction entre une personne infectée présymptomatique et asymptomatique ne peut se faire que de façon rétrospective lorsque l’infection est terminée. En fonction des connaissances scientifiques actuelles et des deux derniers constats, il convient donc de considérer que les personnes infectées ne présentant aucun symptôme sont susceptibles de propager la COVID-19.

Limites

Les études portant sur les cas asymptomatiques sont sujettes à différents biais. Entre autres, les études se limitant aux cas hospitalisés sont susceptibles d’induire un biais de sélection, puisque les cas symptomatiques sont davantage susceptibles d’être hospitalisés que les autres. Afin de limiter ce biais, nous n’avons retenu que les études portant sur des populations « entières », non définies en fonction de la présence de symptômes, pour porter un constat sur la proportion d’asymptomatiques. Des biais d’information peuvent également être présents, puisque les symptômes considérés, ainsi que la durée considérée dans la définition des cas asymptomatiques peuvent varier d’une étude à l’autre. Par ailleurs, certains cas peuvent ne pas être détectés en raison de l’imperfection des tests ou des méthodes de prélèvement utilisées. Il peut aussi être difficile de distinguer les symptômes de la COVID-19 de ceux d’autres problèmes de santé des individus, puisque plusieurs symptômes de la COVID-19 sont peu spécifiques. Finalement, des biais de rappels peuvent être présents lorsque les symptômes sont évalués rétrospectivement.

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Proportion de personnes asymptomatiques et potentiel de transmission de la COVID-19 par ces personnes

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