La réutilisation des circuits d’anesthésie sans retraitement entre les usagers : évaluation et soutien à la gestion des risques

Messages clés

Les tables d’anesthésie constituent des systèmes complexes de composantes interreliés correspondant aux filtres, aux circuits d’anesthésie et aux composantes de la table. La réutilisation des circuits d’anesthésie sans retraitement entre les usagers (ou réutilisation consécutive) comporte des risques d’infections postopératoires. À cet effet, les deux facteurs principaux identifiés, pouvant potentiellement mener à la contamination d’un usager par des agents infectieux provenant d’usagers précédents, sont les suivants :

La défaillance des filtres face à la contamination du circuit d’anesthésie et des autres composantes du système d’anesthésie;
La contamination entre les parties contaminées et non contaminées du circuit d’anesthésie et de ses accessoires lors des manipulations.

Une approche prudente consiste à combiner plusieurs mesures de contrôle des risques pour assurer la sécurité des usagers. Les mesures identifiées, pouvant contribuer à contrôler la contamination d’un usager lors de la réutilisation consécutive des circuits d’anesthésie, sont entre autres les suivantes :

L’utilisation de circuits homologués par Santé Canada et le respect des instructions des fabricants précisant les conditions de réutilisation consécutive;
La qualité, le type et la position du ou des filtres sur le circuit d’anesthésie;
Les modalités de retraitement du bloc patient;
Les contrôles de qualité adéquats pour identifier les éventuelles déviations aux bonnes pratiques ou incidents d’opération pouvant induire une contamination accidentelle du circuit et des différentes composantes de la table;
Les pratiques de prévention et contrôle des infections (PCI) permettant d’éviter la transmission d’infections.

Les recommandations du Centre d’expertise en retraitement des dispositifs médicaux (CERDM) qui en découlent visent à accompagner les établissements du Réseau de la Santé et des Services sociaux (RSSS) dans ce changement de pratique pour leur permettre d’assurer la sécurité des usagers tout en considérant le développement durable et les bénéfices économiques associés. Ces recommandations, détaillées à la section 8, sont les suivantes :

Utiliser des circuits d’anesthésie validés et homologués pour la réutilisation consécutive;
Respecter les instructions des fabricants de la table d’anesthésie, du circuit d’anesthésie et des filtres;
Installer un filtre à l’extrémité usager;
Changer le filtre à l’extrémité usager entre chaque utilisation;
Utiliser un filtre de qualité supérieure;
Retraiter le bloc patient suivant une fréquence régulière;
Ne pas utiliser un circuit à réutilisation consécutive pour des usagers présentant une faible capacité respiratoire;
Remplacer le circuit avant utilisation chez un usager avec une immunodépression significative;
Remplacer le circuit après utilisation chez un usager pouvant transmettre une infection à risque clinique élevé;
Appliquer en tout temps les pratiques en PCI;
Encadrer le changement de pratique par l’établissement.

Les établissements du RSSS décident des mesures à mettre en place et sont responsables de la gestion des risques.

Cet avis scientifique du CERDM remplace l’avis du Comité sur les infections nosocomiales du Québec (CINQ) de l’INSPQ, publié en 2010 sur l’utilisation des filtres respiratoires en anesthésie¹.

Selon la norme CSA Z314-23, le terme utilisé pour des dispositifs médicaux qui sont retraités entre chaque usager est « dispositifs médicaux réutilisables ». Toutefois, afin d’éviter la confusion avec les circuits faisant l’objet de cet avis, le terme « réutilisable retraitable » est utilisé pour désigner les circuits retraitables qui doivent être retraités après utilisation chez un seul usager.