Sommaire des résultats d’antibiorésistance des souches de Neisseria gonorrhoeae au Québec : 2016
En 1988, le Laboratoire de santé publique du Québec a initié, en collaboration avec le réseau des laboratoires du Québec et le Ministère de la Santé et des Services sociaux, un programme de surveillance des infections gonococciques. L’analyse des données du programme de surveillance permet d'établir un portrait de l’antibiorésistance chez les souches isolées au Québec avec une emphase sur les résultats obtenus au cours de l'année 2016 particulièrement en ce qui a trait aux données de sensibilité réduite aux céphalosporines de troisième génération et de résistance à l’azithromycine.
Résultats
En 2016, toutes les souches sont sensibles à la ceftriaxone (tableau 1). Par contre, une souche non sensible à la céfixime (CMI de 0,5 mg/L) a été identifiée.
| Antibiotiques | Pourcentage* | Étendue des CMI (mg/L) | ||
|---|---|---|---|---|
| S | I | R | ||
| Ceftriaxone | 100 | --- | 0 | ≤ 0,001 – 0,12 |
| Céfixime | 99,9 | --- | 0,1 | ≤ 0,001 – 0,5 |
| Azithromycine | 80,1 | --- | 19,9 | 0,03 – 64 |
| Ciprofloxacine | 39,9 | 0,6 | 59,5 | ≤ 0,002 – > 16 |
| Tétracycline | 7,0 | 52,8 | 40,2 | 0,12 – 32 |
S : sensible ; I : intermédiaire ; R : résistant ; CMI : concentration minimale inhibitrice
* Selon les critères du CLSI (M100-S26), sauf pour l’azithromycine (Tapsall et al., 1998).
Il est à noter qu’en 2017, une souche non sensible à la céfixime (2 mg/L) et à la ceftriaxone (1 mg/L) a été retrouvée au Québec (Lefebvre et al., 2018).
Les critères publiés par l’Organisation mondiale de la Santé sont utilisés (OMS, 2012) pour définir les souches avec une sensibilité réduite aux céphalosporines de troisième génération (C3G). En 2016, les analyses ont démontré que trois souches (0,2 %) possédaient une sensibilité réduite à la céfixime (0,25 mg/L) et que quatre souches (0,3 %) possédaient une sensibilité réduite à la ceftriaxone (0,12 – 0,25 mg/L). Une souche a présenté une sensibilité réduite simultanée aux deux C3G.
La résistance à l’azithromycine (≥ 2 mg/L) est de 19,9 % en 2016. Cette résistance est en hausse au Québec (figure 1).
En 2016, on retrouve près de 60 % (750/1260) de souches résistantes à la ciprofloxacine.
Plus de 90 % des souches sont non sensibles à la tétracycline (cet antibiotique est un indicateur de sensibilité à la doxycycline) en 2016 (40 % résistantes et 53 % intermédiaires).
La gentamicine n’a pas été testée en 2016. Par contre, les données sont disponibles pour 2015. En appliquant les critères utilisés par le Laboratoire national de microbiologie (ASPC, 2017), 11 % des souches seraient sensibles à la gentamicine et 89 % seraient intermédiaires en 2015.
Le tableau 2 présente les taux de résistance aux antibiotiques entre 2010 et 2016 ainsi que les souches de sensibilité réduite (SR) aux C3G. Pour plus de détails, consulter les rapports de surveillance sur le site du LSPQ (https://www.inspq.qc.ca/lspq/rapports-de-surveillance).
Figure 1 - Évolution de la résistance de N. gonorrhoeae à l'azithromycine au Québec en 2010-2016
| Années (Nombre de souches testées) | 2010 (n = 920) | 2011 (n = 797) | 2012 (n = 772) | 2013 (n = 714) | 2014 (n = 906) | 2015 (n = 1031) | 2016 (n = 1260) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Résistance à l’azithromycine | 11 (1,2 %) | 8 (1,0 %) | 13 (1,7 %) | 12 (1,7 %) | 61 (6,7 %) | 128 (12,4 %) | 251 (19,9 %) |
| Céfixime à 0,12 mg/L | 61 (6,6 %) | 72 (9,0 %) | 26 (3,4 %) | 29 (4,1 %) | 57 (6,3 %) | 31 (3,0 %) | 15 (1,2 %) |
| Céfixime à 0,25 mg/L (SR) | 2 (0,2 %) | 6 (0,8 %) | 4 (0,5 %) | 3 (0,4 %) | 2 (0,2 %) | 20 (1,9 %) | 3 (0,2 %) |
| Céfixime à 0,5 mg/L (non-S) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (0,2 %) | 1 (0,1 %) |
| Ceftriaxone à 0,12 mg/L (SR) | 1 (0,1 %) | 1 (0,1 %) | 3 (0,4 %) | 3 (0,4 %) | 35 (3,9 %) | 37 (3,6 %) | 4 (0,3 %) |
| Ceftriaxone à 0,25 mg/L (SR) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Résistance à ciprofloxacine | 296 (32,2 %) | 281 (35,3 %) | 367 (47,5 %) | 276 (38,7 %) | 332 (36,6 %) | 477 (46,3 %) | 750 (59,5 %) |
SR : sensibilité réduite ; non-S : non sensible
Conclusion
La surveillance de la résistance aux antibiotiques en laboratoire chez N. gonorrhoeae est importante et doit être maintenue. Cette surveillance permet d’orienter les guides thérapeutiques. Il s’avère donc crucial de conserver un nombre de souches adéquat afin d’être en mesure de réaliser les épreuves de sensibilités aux antibiotiques.
Références
- Tapsall JW, Shultz TR, Limnios EA, Donovan B, Lum G, Mulhall BP. 1998. Failure of azithromycin therapy in gonorrhea and discorrelation with laboratory test parameters. Sex. Transm. Dis. 25:505-508.
- CLSI. 2016. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; 26 ed informational supplement. Wayne, Pennsylvania. M100-S26.
- Lefebvre B, Martin I, Demczuk W, Deshaies L, Michaud S, Labbé AC, Beaudoin MC, Longtin J. Ceftriaxone-Resistant Neisseria gonorrhoeae, Canada, 2017. Emerg Infect Dis. 2018 Feb;24(2).
- World Health Organization. 2012. Global action plan to control the spread and impact of antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae. (http://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/9789241503501/en/)
- ASPC. 2017. Surveillance nationale de la sensibilité aux antimicrobiens de Neisseria gonorrhoeae. Rapport sommaire annuel de 2015.