Infection nosocomiale

La pneumonie acquise sous ventilation (PAV) est une infection répandue dans les unités de soins intensifs. Cette infection affecte en effet de 10 à 20 % des patients ventilés et si le traitement est retardé ou inapproprié, elle sera associée à des taux importants de mortalité.

La démarche décrite dans le présent document propose un ensemble de pratiques cliniques exemplaires (EPE) qui réduit les risques d'infection, des outils pour s'assurer de la conformité à cet EPE ainsi que des mesures de son efficacité sur l'incidence des pneumonies. En d'autres mots, le document suggère notamment des outils de surveillance des PAV et des événements associés à la ventilation mécanique.

Pour obtenir une diminution significative des PAV, tous les éléments de l'ensemble de pratiques cliniques exemplaires (EPE) doivent être appliqués, mais les moyens retenus et le rythme d'implantation sont laissés à la discrétion des établissements.

Entre le 1^er avril 2012 et le 31 mars 2013, 67 unités de soins intensifs ont participé à la surveillance des bactériémies sur cathéters centraux, pour un cumul de 128 207 jourscathéters (tableau 1). Ces unités ont rapporté 201 bactériémies, survenues chez 197 patients. Le taux d'incidence était de 1,13 par 1 000  jours-cathéters dans les unités coronariennes, de 0,84 dans les unités universitaires adultes, de 1,22 dans les unités non universitaires adultes, de 2,83 dans les unités pédiatriques et de 5,36 dans les unités néonatales. Les taux d'incidence de 2012-2013 étaient stables par rapport aux taux de 2008-2012 (dans les unités ayant participé aux deux périodes), excepté dans les unités universitaires adultes, où le taux moyen a significativement diminué. Par rapport à 2011-2012, deux unités non universitaires adultes de moins de 10 lits se sont ajoutées à la surveillance (l'une à la période 6 et l'autre à la période…

Entre le 1er avril 2012 et le 31 mars 2013, 42 unités d'hémodialyse ont participé à la surveillance des bactériémies associées aux accès vasculaires en hémodialyse, pour un cumul de 51 697 patients-périodes (tableau 1). Ces unités ont rapporté 218 bactériémies, survenues chez 209 patients. La proportion de patients-périodes sur fistule était de 44,9  %. Le taux d'incidence était de 0,19 par 100 patients-périodes pour les patients ayant une fistule artérioveineuse, de 0,26 pour ceux ayant une fistule synthétique, de 0,55 pour ceux ayant un cathéter permanent et de 5,06 pour ceux ayant un cathéter temporaire. Les taux d'incidence en 2012-2013 par type d'accès vasculaire étaient comparables aux taux de 2008-2012, mais les taux d'incidence pour les patients sur cathéter de tout type ont diminué significativement. Le programme étant obligatoire depuis 2011-2012, le nombre d'unités participantes n'avait pas changé depuis.

Entre le 1^er avril 2012 et le 31 mars 2013, 89 installations de santé ont participé à la surveillance des infections nosocomiales à entérocoques résistants à la vancomycine (ERV), pour un cumul de 5 017 791  jours-présence (tableau 1). Un total de 41 infections à ERV a été rapporté parmi les patients dont la souche a été acquise à l'occasion d'une hospitalisation actuelle ou antérieure dans l'installation déclarante (catégories 1a + 1b). Le taux d'incidence des infections nosocomiales à ERV (cat. 1a + 1b) était de 0,08/10 000 jours-présence. Ce taux d'incidence est semblable à celui de 2011-2012. Le taux d'acquisition des colonisations nosocomiales à ERV (cat. 1a et 1b) était de 8,26/10 000 jours-présence.

Entre le 1^er avril 2012 et le 31 mars 2013, 88nbsp;installations de santé ont participé à la surveillance des bactériémies à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), pour un cumul de 5 011 231 jours-présence (tableau 1). Ces installations ont rapporté 147nbsp;bactériémies nosocomiales à SARM. Le taux d'incidence était de 0,29 10 000nbsp;jours-présence. Les taux d'incidence des bactériémies nosocomiales à SARM évoluent à la baisse depuis les cinq dernières années. La proportion de la résistance à la méthicilline parmi les bactériémies nosocomiales à S.nbsp;aureus a été de 20 %.

Entre le 1^er avril 2012 et le 31 mars 2013, 95 installations de santé ont participé à la surveillance des diarrhées à Clostridium difficile (DACD), pour un cumul de 5 233 966 joursprésence (tableau 1). Ces installations ont rapporté 3 797 DACD nosocomiales. Le taux d'incidence des DACD nosocomiales était de 7,3 par 10 000 jours-présence. Ce taux est stable par rapport à celui de 2011-2012. La proportion de décès à 10 jours a été de 8,7 % (n = 304) et celle à 30 jours, de 16,1 % (n = 560). Au total, 32 (0,9 %) colectomies ont été déclarées.

Entre le 1^er avril 2012 et le 31 mars 2013, 64 installations de santé ont participé sur une base volontaire à la surveillance des bactériémies panhospitalières, pour un cumul de 3 797 385 joursprésence (tableau 1). Ces installations ont rapporté 2 797 bactériémies, survenues chez 2 674 patients. Le taux d'incidence total était de 6,1 cas par 10  000 joursprésence. Le taux d'incidence en 2012-2013 a diminué significativement par rapport au taux moyen de 2008-2012, dans les installations ayant participé à la surveillance pendant les deux périodes. Par rapport à 2011-2012, quatre installations universitaires se sont ajoutées à la surveillance et aucune n'a cessé sa participation.

Chaque année, les urgences du Québec reçoivent plus de 3 millions de patients qui arrivent sur pieds ou par ambulance, incluant plusieurs cas d'infections transmissibles. Au Québec, des documents de référence sont disponibles à propos de l'organisation et l'aménagement des urgences. Toutefois, peu de recommandations visant la prévention et le contrôle des infections (PCI) adaptées pour la pratique dans un contexte de soins d'urgence sont actuellement disponibles dans la littérature.

Le présent document s'inscrit dans le cadre de l'action 8 du Plan d'action sur la prévention et le contrôle des infections nosocomiales 2010-2015 du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS). Il vise à émettre des recommandations quant à la PCI dans les urgences des milieux hospitaliers du Québec.

Les recommandations visent principalement les centres hospitaliers de soins généraux et spécialisés. Des adaptations seront requises selon la mission de l'établissement, les…

L'émergence récente des entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC) est un problème de santé majeur, car ces bactéries sont résistantes à plusieurs classes d'antibiotiques ce qui peut conduire à des impasses thérapeutiques. La résistance aux carbapénèmes peut être secondaire à plusieurs mécanismes, dont la production de carbapénèmases. Les 3 catégories de carbapénèmases en émergence chez les entérobactéries sont les enzymes KPC (Klebsiella pneumoniae productrice de carbapénèmases), NDM (New-Delhi metallo-beta-lactamase,) et OXA-48. La détection des ERC par les tests de laboratoire phénotypiques classiques est difficile et représente un défi pour les laboratoires de microbiologie médicale.

Le programme québécois de surveillance de laboratoire des ERC a été instauré à l'été 2010. Entre octobre 2011 et décembre 2012, 486 souches ont été reçues au LSPQ dans ce cadre et 335 répondaient aux critères d'inclusion. La production de ca…

Malgré la mise en place de mesures de prévention et contrôle des infections dans les milieux de soins, des éclosions de grippe nosocomiale surviennent occasionnellement. Certaines de ces éclosions sont si sévères que la fermeture aux nouvelles admissions dans les unités de soins touchées et la suspension des transferts sont requises ce qui peut avoir d'importants impacts notamment sur l'accessibilité aux soins.

Le présent document apporte des précisions aux recommandations existantes dans l'objectif de guider les milieux de soins touchés par une éclosion majeure de grippe nosocomiale dans la prise en charge de la situation afin de tenter de limiter la fermeture des unités de soins touchées et de maintenir l'accessibilité aux soins. À moins d'une situation exceptionnelle, une approche par étapes est proposée avant que ne soit envisagée la fermeture d'une unité lors d'une éclosion majeure.

Il est à noter qu'aucune étude recensée ou autre recommandation officielle n'a a…