En 2014-2015, le taux d’incidence des infections nosocomiales à BGNPC (cat. 1a + 1b) était de 0,028 / 10 000 jours-présence (tableau 2).

Les installations universitaires ont un taux d’incidence des infections nosocomiales à BGNPC significativement plus élevé que celui des installations non universitaires (tableau 2).

Tableau 2 – Percentiles des taux d’incidence des infections nosocomiales à BGNPC (cat. 1a + 1b) selon la mission de l’installation, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %])

Note : I. C. 95 % : intervalle de confiance à 95 %.
¥   Différence significative (p < 0,05) entre le taux d’incidence des installations universitaires et celui des installations non universitaires.

Au total, 67 colonisations (comprenant 14 infections) à BGNPC ont été déclarées, dont 54 (80,6 %) ont été décelées parmi les patients qui ont acquis une colonisation à BGNPC à l’occasion d’une hospitalisation actuelle (9 infections et 51 colonisations), antérieure (1 colonisation), aux soins ambulatoires de l’installation déclarante (1 infection et 2 colonisations) (cat. 1a, 1b et 1c). Un total de 13 colonisations était relié à un séjour dans une installation non déclarante (2 infections et 6 colonisations), non reliée aux milieux de soins (2 colonisations d’origine communautaire) ou d’origine inconnue (2 infections et 5 colonisations) (cat. 2, 3 et 4) (tableau 3).

Tableau 3 – Répartition des infections et des colonisations à BGNPC selon l’origine présumée de l’acquisition, Québec, 2014-2015 (N, %)

* Les colonisations incluent les infections.

En 2014-2015, parmi les 14 infections, aucune bactériémie primaire n’a été rapportée. Toutefois, deux bactériémies secondaires ont été observées (tableau 4).

Tableau 4 – Nombre de cas d’infection selon le type d’infection et nombre de complications (bactériémies secondaires) à BGNPC de toute origine, Québec, 2014-2015 (N = 14)

S.O. : sans objet
BBM-BAC : bactériémie primaire associée à un cathéter avec bris de barrière muqueuse.
BAC : bactériémie primaire associée à un cathéter.
BBM-non BAC : bactériémie primaire non associée à un cathéter avec bris de barrière muqueuse.
Non-BAC : bactériémie primaire non associée à un cathéter.
HD : hémodialyse.

Un total de 5 décès à 30 jours a été observé, avec une létalité de 35,7 % (tableau 5).

Tableau 5 – Nombre de décès et létalité à 30 jours liés aux infections à BGNPC, Québec, 2014-2015

Tableau 6 – Facteurs de risque liés aux colonisations à BGNPC, Québec, 2014-2015

* C3G : céphalosporine de 3e génération.
Carba-C3G*-Fluo : Prise de carbapénème/céphalosporine de 3e gén./fluoroquinolone au cours des 2 dernières semaines précédant le diagnostic.
Sans Carba-C3G-Fluo : Aucun carbapénème/céphalosporine de 3e gén./fluoroquinolone au cours des 2 dernières semaines précédant le diagnostic.

En 2014-2015, le taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à BGNPC (cat. 1a + 1b) était de 0,16 / 10 000 jours-présence (tableau 7).

Tableau 7 – Évolution du nombre et du taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à BGNPC (cat. 1a + 1b) selon la mission de l’installation, Québec, 2014-2015 (taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à BGNPC par 10 000 jours-présence)

Le tableau 8 présente le nombre d’installations non universitaires qui ont précisé le type de dépistage à l’admission (29 sur 45) et en cours d’hospitalisation (26 sur 45). Environ les deux tiers des installations universitaires ont précisé le type de dépistage à l’admission (16 sur 22) et en cours d’hospitalisation (16 sur 22).

Tableau 8 – Nombre d’installations ayant précisé le type de dépistage à l’admission et en cours d’hospitalisation, selon la mission de l’installation, Québec, 2014-2015

* Les nombres d’installations ayant précisé le type de dépistage à l’admission et en cours d’hospitalisation ne sont pas mutuellement exclusifs.

Les tableaux 9 et 10 présentent le nombre total de tests de dépistage à l’admission et en cours d’hospitalisation ainsi que la moyenne des tests de dépistage pour les BGNPC.

Tableau 9 – Nombre total de tests de dépistage à l’admission et en cours d’hospitalisation, selon la mission de l’installation, Québec, 2014-2015

Tableau 10– Moyenne des tests de dépistage pour les BGNPC, selon la mission de l’installation, Québec, 2014-2015 (moyenne des tests de dépistage pour les BGNPC par admission et en cours d’hospitalisation)

La figure 1 présente la répartition des catégories de microorganismes isolés pour tous les cas. Un total de 35 colonisations est dû au Citrobacter freundii (52 %), 11 colonisations sont dues au Klebsiella pneumoniae (16 %) et 7 sont dues à l’Enterobacter cloacae (10 %). Parmi tous les cas, la majorité des décès répertoriés sont liés au Klebsiella pneumoniae porteur du gène KPC (n = 5; 62,5%). Les 8 décès sont dus à un microorganisme porteur du gène KPC.

Figure 1 – Répartition des catégories de microorganismes isolés, pour tous les cas (n = 67) et pour les cas décédés à 30 jours (n = 8), Québec, 2014-2015

Tous les cas

Microorganismes isolés – décès à 30 jours (N = 8)

Le tableau 11 présente la proportion de souches testées pour une carbapénémase (doripénème, ertapénème, imipénème et méropénème) ainsi que le pourcentage de résistance parmi les colonisations. La totalité des Escherichia coli, des Klebsiella oxytoca, des Serratia marcescens et des Serratia species sont résistants à l’ertapénème. Tous les Acinectobacter baumanii, les Serratia marcescens et les Serratia species testés sont résistants à l’imipénème (100 %), tous les Acinectobacter baumanii, les Enterobacter Cloacae, les Escherichia coli, les Klebsiella Oxytoca, les Klebsiella species et les Serratia species testés sont résistant au méropénème (100 %).

Tableau 11 – Proportion de résistance aux carbapénèmes pour les microorganismes isolés, Québec, 2014-2015

Le tableau 12 présente le gène codant pour une carbapénémase pour les différents microorganismes isolés d’une colonisation. Parmi les 67 colonisations, une infection était liée à deux microorganismes résistants à l’ertapénème (Escherichia coli – NDM et Klebsiella pneumoniae – OXA-48) alors qu’une colonisation était liée à deux microorganismes résistants à l’értapénème (Escherichia coli – KPC et Klebsiella oxytoca – KPC). Une souche de Klebsiella pneumoniae était porteuse des gènes OXA-48 et NDM.

Tableau 12 – Proportion de gènes codant pour une carbapénémase pour les microorganismes isolés, Québec, 2014-2015

KPC : Klebsiella pneumoniae carbapenemase (classe A).
NDM : New-dehli metallo-β-lactamase (Classe B).
NMC : Not metalloenzyme carbapenemase.
OXA-23 : Oxacillinase-23 (classe D).
OXA-48 : Oxacillinase-48 (Classe D).
SME : Serratia marcescens enzyme.
VIM : Verona integron-encoded metallo-β-lactamase (Classe B).

Les taux d’incidence des infections nosocomiales à BGNPC et les percentiles des taux d’incidence selon la mission sont représentés aux figures 2 et 3. Les taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à BGNPC selon la mission sont représentés aux figures 4 et 5.

Figure 2 – Taux d’incidence des infections nosocomiales à BGNPC (cat. 1a + 1b) et percentiles des taux d’incidence dans les installations non universitaires, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence)

Note : les installations 9, 11, 16, 23, 26, 32, 34, 35, 36, 37, 40, 42, 45, 46, 47, 49, 52, 53, 56, 58, 61, 63, 64, 65, 67, 71, 74, 75, 77, 81, 82, 83, 84, 85, 88, 89, 91, 97, 100, 103, 107, 109, 113, et 130 n’ont déclaré aucune infection en 2014-2015.

Figure 3 – Taux d’incidence des infections nosocomiales à BGNPC (cat. 1a + 1b) et percentiles des taux d’incidence dans les installations universitaires, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence)

Note : les installations 2, 6, 8, 12, 13, 15, 18, 20, 21, 24, 27, 28, 30, 31, 116 et 118 n’ont déclaré aucune infection en 2014-2015.

Figure 4 – Taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à BGNPC (cat. 1a + 1b) dans les installations non universitaires, Québec, 2014-2015 (taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à BGNPC par 10 000 jours-présence)

Note : les installations 9, 11, 16, 23, 26, 32, 34, 35, 36, 37, 40, 42, 45, 46, 47, 49, 52, 53, 56, 61, 63, 64, 65, 67, 71, 74, 75, 77, 81, 82, 83, 84, 85, 88, 89, 91, 97, 100, 103, 107, 109, 113, et 130 n’ont déclaré aucune colonisation en 2014-2015.

Figure 5 – Taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à BGNPC (cat. 1a + 1b) dans les installations universitaires, Québec, 2014-2015 (taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à BGNPC par 10 000 jours-présence)

Note : les installations 2, 6, 8, 12, 13, 15, 18, 20, 21, 24, 27, 28, 30, 31, 116 et 118 n’ont déclaré aucune colonisation en 2014-2015.

Sur le plan local, en 2014-2015, le taux d’incidence des infections nosocomiales à BGNPC a varié de 0 à 0,56 / 10 000 jours-présence, alors que le taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à BGNPC a varié de 0 à 4,81 / 10 000 jours-présence. Un total de 60 installations (89,6 %) n’ont déclaré aucune infection ni colonisation d’origine nosocomiale en 2014-2015. Un sommaire détaillé des données de surveillance des infections nosocomiales à BGNPC par installation est donné au tableau 13.

Tableau 13 – Taux d’incidence des infections nosocomiales à BGNPC (cat. 1a + 1b), taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à BGNPC et moyenne des tests de dépistage des BGNPC par admission et par installation, Québec, 2014-2015 (taux d’incidence par 10 000 jours-présence [I.C. 95 %]; taux d’acquisition des colonisations par 10 000 jours-présence)

*    Nombre de tests de dépistage réalisés, divisé par le nombre d’admissions.

Comité de surveillance provinciale des infections nosocomiales (SPIN)

Rédacteurs 

Christophe Garenc, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Muleka Ngenda-Muadi, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Mélissa Trudeau, Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Christian Lavallée, Hôpital Maisonneuve-Rosemont