Portrait des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) au Québec : année 2018 et projections 2019

Chlamydia trachomatis

• L’infection à Chlamydia trachomatis est la plus fréquente des infections transmissibles sexuellement à déclaration obligatoire et touche particulièrement les jeunes de 15 à 24 ans. L’incidence des cas déclarés augmente de manière presque constante depuis plusieurs années. Pour la première fois depuis 2005, le taux projeté chez les femmes pour l’année 2019 est inférieur à celui de l’année précédente.

Infections gonococciques

• Le taux d’incidence de cas déclarés d’infections gonococciques a plus que doublé entre 2014 et 2018. La hausse du nombre d’infections extragénitales chez les hommes compte pour une proportion importante de l’augmentation et semble s’expliquer en partie par la possibilité de détecter plus facilement les infections extragénitales. Le nombre d’infections extragénitales déclarées en 2018 est cinq fois plus élevé qu’en 2014. Pour la première fois depuis 2011, le taux projeté chez les hommes pour l’année 2019 est inférieur à celui de l’année précédente.
• La progression de la résistance du gonocoque aux antibiotiques est très inquiétante, en particulier l’augmentation de la résistance à l’azithromycine qui atteint 28 % en 2018. Une première souche non sensible à la fois à la céfixime et à la ceftriaxone a été détectée en 2017 au Québec. Cette souche est également la première au Canada. Elle s’ajoute aux trois autres souches non sensibles à la céfixime observées au Québec à ce jour. La diminution de la sensibilité aux antibiotiques se produit dans un contexte d’augmentation très importante du nombre de cas et pose de grands défis, notamment celui d’assurer la surveillance de la sensibilité aux antibiotiques et des échecs de traitement pouvant en résulter et celui d’être en mesure de proposer des schémas thérapeutiques efficaces.

La hausse de cas de chlamydia et de gonorrhée entre 2005 et 2018 pourrait être expliquée en partie par l’évolution des modalités de détection de ces infections. Malgré cela, il est indéniable que ces infections sont très fréquentes, particulièrement chez les jeunes. Force est de constater que l’épidémie se poursuit. En fait, une meilleure détection des cas permet probablement d’avoir un portrait de plus en plus juste de l’ampleur de cette épidémie.

Syphilis infectieuse

• L’épidémie de syphilis infectieuse, initialement concentrée dans la région de Montréal, touche maintenant la plupart des régions du Québec. L’éclosion survenue au Nunavik en 2017 se poursuit. La hausse importante observée au cours des dernières années dans la province est préoccupante. Cette hausse concerne surtout les hommes.
• La croissance soutenue observée chez les femmes depuis 2016 est également frappante et suggère une extension de l’épidémie vers la population hétérosexuelle. La majorité de ces femmes sont en âge de procréer, ce qui augmente le risque de survenue de syphilis congénitale. Plusieurs cas de syphilis congénitale ont d’ailleurs été déclarés au cours des dernières années, soit trois en 2016, un en 2017, un en 2018 et deux en 2019, par rapport à cinq cas au total entre 2000 et 2015.
• Les taux d’incidence de cas déclarés de syphilis infectieuse semblaient se stabiliser entre 2016 et 2018, mais la projection pour l’année 2019 suggère plutôt une hausse. Si la projection s’avère exacte, il s’agira du taux d’incidence de cas déclarés le plus élevé depuis 1984.

Lymphogranulomatose vénérienne

• Une résurgence de la lymphogranulomatose vénérienne a été observée à l’été 2013 avec un pic en 2016. Le nombre de cas déclarés au cours des dernières années suggère que l’épidémie serait maintenant bien installée. Elle touche presque exclusivement les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HARSAH). Une diminution semblait s’amorcer en 2017 et en 2018 (105 et 90 cas, respectivement), mais une accélération a été observée en début d’année 2019 menant à la projection du nombre annuel de cas le plus élevé depuis le début de l’épidémie.

Hépatites

• Entre 1994 (année d’introduction du programme de vaccination universel en milieu scolaire) et 2018, le taux annuel de cas déclarés d’hépatite B aiguë a diminué de 84 % et celui de cas d’hépatite B chronique ou stade non précisé a diminué de près de 40 %. Avec encore près de 1 200 cas d’hépatite B déclarés en 2018, le virus de l’hépatite B est toujours bien présent au Québec, ce qui justifie de poursuivre les efforts pour augmenter la couverture du programme universel de vaccination en milieu scolaire et pour promouvoir la vaccination auprès des groupes de personnes davantage à risque.
• Environ 1 300 cas d’hépatite C (de stade aigu ou de stade non précisé) ont été déclarés en 2018. L’impact de l’hépatite C sur les services de santé, sa fréquence parmi les personnes qui utilisent des drogues ainsi que la sous-estimation du nombre réel de cas aigus/récents constituent des enjeux reconnus. D’autres enjeux sont de plus en plus préoccupants : la transmission sexuelle du virus de l’hépatite C chez les HARSAH qui sont aussi des personnes vivant avec le VIH (PVVIH), la co‑infection par le VHC et le VIH ainsi que les problèmes d’accès au traitement pour certains groupes de population, notamment les personnes qui utilisent des drogues par injection (UDI).

VIH

• Le nombre annuel de nouveaux diagnostics de l’infection par le VIH tend à diminuer légèrement depuis quelques années, notamment chez les HARSAH pour lesquels la diminution était plus prononcée en 2017; cette diminution chez les HARSAH ne semble pas se poursuivre en 2018. Une hausse du nombre de cas enregistrés chez les personnes originaires de pays où l’infection par le VIH est fortement endémique a été observée en 2017, suivie d’une diminution en 2018. Cette hausse concerne principalement des personnes sans numéro d’assurance maladie. Chez les personnes hétérosexuelles, le nombre de nouveaux diagnostics est stable.
• La moitié des nouveaux diagnostics pour lesquels l’information est disponible en 2018 ont reçu un diagnostic tardif (< 350 CD4/mL) dont 27 % à un stade avancé de la maladie (< 200 CD4/mL).

Certains groupes de la population sont plus touchés que d’autres par une ou plusieurs infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) : les jeunes âgés de 15 à 24 ans, les jeunes en difficulté (par exemple, les jeunes de la rue), les hommes gais et autres HARSAH, les personnes qui utilisent des drogues, les personnes incarcérées, les Québécois originaires de régions où la prévalence du VIH est particulièrement élevée, les autochtones ainsi que les travailleurs et travailleuses du sexe.

• Les hommes gais, bisexuels et autres HARSAH constituent la population la plus touchée par la syphilis et la lymphogranulomatose vénérienne; ils représentent une proportion très importante des cas d’infection gonococcique et des cas d’infection au VIH.
• Les données d’Engage ont été recueillies auprès d’HARSAH sexuellement actifs résidant dans la région métropolitaine de Montréal. Elles montrent que les niveaux de détection du VIH, de prophylaxie préexposition et de prophylaxie post exposition ne sont pas optimaux en regard des indications reconnues. Toutefois, les trois cibles de la cascade de soins VIH fixées par l’OMS (90 % des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut, 90 % de ces personnes ont accès à un traitement antirétroviral efficace, 90 % de ces personnes atteignent et maintiennent une charge virale supprimée) sont atteintes dans cet échantillon d’HARSAH.
• Les personnes UDI sont particulièrement affectées par le virus de l’hépatite C et par le VIH. Les efforts doivent être poursuivis pour que l’objectif consistant en l’absence de partage de seringues ou d’autre matériel d’injection puisse être atteint. Une amélioration encourageante de la prise en charge clinique des personnes UDI pour leur infection par le VIH a été observée au cours des dix dernières années. Les deux premières cibles de la cascade de soins VIH fixées par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) sont atteintes dans cet échantillon. Toutefois, seulement le tiers (34 %) des participants au réseau SurvUDI se sachant séropositifs au VHC ont déjà pris des médicaments contre cette infection.