La gestion des risques en santé publique au Québec : cadre de référence
Au Québec, la gestion des risques à la santé de la population relève des autorités de santé publique. Elle s'appuie notamment sur la Loi sur la santé publique qui fournit des moyens d'intervention aux différentes autorités de santé publique, c’est-à-dire le ministre, le directeur national de santé publique et les directeurs et directrices de santé publique de chacune des régions de la province.
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Ce cadre de référence en gestion des risques en santé publique vise à accompagner les équipes du réseau québécois de la santé qui évaluent et gèrent des risques variés en santé environnementale, santé au travail ou maladies infectieuses. Les concepts clés qui y sont présentés favorisent le développement d’une compréhension commune de la gestion des risques en santé publique au Québec.
Public cible
Ce cadre de référence s’adresse aux équipes qui évaluent et gèrent des risques en santé environnementale, en santé au travail ou en maladies infectieuses, incluant :
- Les directeurs et directrices de santé publique;
- Les équipes professionnelles et les médecins-conseils;
- Les gestionnaires.
Il pourrait aussi être utile à d’autres domaines comme ceux reliés à la prévention des traumatismes ou à l’évaluation d’impact sur la santé.
Types de risques applicables
Ce cadre s’applique plus spécifiquement à des risques qui touchent ou pourraient toucher l’intégrité physique des personnes. Le processus pourrait aussi s’appliquer à des risques pour la santé psychique ou à des risques sociaux. Il est particulièrement utile pour des risques nouveaux, complexes, incertains ou ambigus. Il peut être utilisé en complément aux protocoles, cadres ou guides spécifiques à des champs de pratiques spécialisés en santé environnementale, en santé au travail ou en maladies infectieuses.
Quelques exemples : contamination d’eau potable, investigation d’éclosions, sinistre avec mobilisation de la santé publique par la sécurité civile, dépistage en santé au travail.
Un processus systématique
Le processus d’évaluation et de gestion des risques comporte quatre phases :
- le cadrage et la planification;
- l’évaluation et la caractérisation des risques;
- l’acceptabilité et les options;
- la décision, la mise en œuvre et le suivi.
Ce processus, appelé à structurer les actions de santé publique, doit s’appliquer avec discernement. Il est modulable en fonction du risque et du contexte. De plus, les étapes de ce processus itératif peuvent parfois être réalisées simultanément ou dans un ordre différent.
La communication et l’éthique intégrées
Par ailleurs, la communication et la réflexion éthique sont intégrées dans le processus de gestion des risques. Ainsi, la communication invite à la transparence et au dialogue entre les parties prenantes. De son côté, la réflexion éthique permet de justifier les actions sur le plan des valeurs et non pas uniquement sur une base scientifique. Par leur mission de protection et d’amélioration de la santé de la population, les acteurs et actrices de santé publique sont enclins à privilégier la santé et les valeurs professionnelles qui s’y rattachent. Cependant, l’intégration de la dimension éthique implique une ouverture sincère aux intérêts et aux valeurs des autres parties prenantes.
Une démarche collaborative et intersectorielle
La gestion de ces risques se réalise généralement en concertation avec plusieurs instances clés, notamment des ministères, des municipalités locales et des organismes publics ou privés. Dans ce contexte, les autorités de santé publique demeurent responsables de la recommandation émise pour protéger la santé de la population tout au long du processus. C’est le cas aussi lorsqu’elles conseillent une autre autorité responsable de la mise en œuvre de ses recommandations. Au besoin, elles interviendront auprès de cette dernière pour assurer la protection de la santé de la population. Cette intervention devrait être proportionnelle à l’importance du risque pour la santé et à l’urgence de la situation.
Une démarche multidimensionnelle
La démarche multidimensionnelle de gestion des risques repose sur l’expertise scientifique de santé publique. Toutefois, au besoin, elle intègre d’autres dimensions (sociale, environnementale, économique, etc.) jugées pertinentes. Ces autres dimensions sont considérées dans la mesure où elles pourraient affecter directement ou indirectement la santé de la population. De plus, elles interviennent dans la mesure où les ressources (humaines, en temps, en expertise, etc.) nécessaires sont disponibles. Une telle démarche peut donc impliquer un travail en équipe multidisciplinaire avec des collaborations internes, incluant les autres équipes de la direction de santé publique, et parfois même externes. Ainsi, la démarche multidimensionnelle et collaborative du cadre favorise le développement d’une compréhension plus juste des enjeux.
Elle est notamment cohérente avec l’approche « Une seule santé de l’OMS » qui vise à considérer l’interdépendance entre la santé humaine, animale et des écosystèmes pour mieux gérer les risques émergents.
Outils et guides
Aide-mémoire
Cet outil facilite l’application du cadre de référence à la pratique professionnelle en santé publique.
Capsule interactive
Cette capsule fait un tour d’horizon des principaux aspects liés à l’évaluation et à la gestion des risques en santé publique au Québec.
Durée de visionnement : environ 30 minutes.
Outil pour faciliter l’étape du cadrage
Cet outil vise à faciliter l’application du Cadre de référence et de l’aide-mémoirequi l’accompagne. Il porte sur le cadrage de la phase 1. Il ne remplace pas les protocoles et les guides rattachés à la pratique courante. Il est particulièrement utile dans les situations inhabituelles ou pour des problématiques émergentes, qu’elles soient urgentes ou non.
Guide – La communication des risques à la santé
Cette publication s’appuie sur des ouvrages phares en communication des risques pour la santé, mais aussi sur l’expérience et l’expertise d’acteurs de santé publique. Elle s’adresse principalement aux équipes de santé publique et aux gestionnaires qui évaluent et gèrent des risques en santé environnementale, santé au travail et maladies infectieuses.