Traitement accéléré des partenaires

Non. Chaque ordonnance destinée au partenaire doit être nominative et rédigée selon le règlement sur les normes relatives aux ordonnances faites par un médecin.

Dans une situation où le TAP serait indiqué pour un partenaire pour lequel les informations disponibles ne permettent pas de rédiger une ordonnance ET en absence de critères d’exclusion, l’infirmière ou le médecin peut compléter la section clinique de la carte de notification. Cette carte complétée sera remise à la personne atteinte pour qu’elle la donne à son partenaire qui pourra la présenter à son pharmacien. Ceci permet de fournir les informations minimales requises pour que le pharmacien puisse prescrire lui-même le traitement épidémiologique pour ce partenaire.

Non. Cependant, comme la meilleure option auprès du partenaire consiste en une évaluation clinique avec un traitement et une intervention préventive (ex. : dépistage des ITSS) adaptées à sa situation, l’utilisation du TAP ne doit pas être systématique.

Lorsqu’une personne atteinte a plusieurs partenaires, il faut analyser pour chaque partenaire si le TAP est justifié, pertinent et qu’il n’y a pas de condition d’exclusion. 

Une carte de notification doit accompagner chaque ordonnance TAP remise au partenaire.

Il doit s’assurer que la personne visée par un TAP lui remette la carte de notification du partenaire avec la section clinique complétée par l’infirmière ou le médecin. Il doit préalablement vérifier la présence de critères d’exclusions auprès du partenaire (ex : présence de symptômes, grossesse, etc.).

Enfin, avant de prescrire, il doit informer le partenaire qu’une consultation auprès d’une infirmière ou d’un médecin, notamment pour un dépistage, serait préférable à un traitement sans évaluation clinique.

Le pharmacien doit garder la section détachable de la carte de notification (ou une copie de celle-ci) au dossier du partenaire pour lequel il prescrit un traitement.

Non.  Si le traitement recommandé pour le partenaire n’est pas oral et à dose unique, il s’agit d’une exclusion. Comme le traitement par voie intramusculaire sera administré par un professionnel de la santé, il s’agit d’une excellente opportunité pour ne pas se limiter à un traitement et offrir une intervention préventive auprès du partenaire incluant le dépistage des ITSS et le counseling.

Les infections rectales sont une exclusion au TAP, car dans la majorité du temps, il n’est pas possible de déterminer s’il y a présence d’une lymphogranulomatose vénérienne (LGV) au moment de prescrire le traitement. En clinique, il y a un délai entre la réception du résultat positif à Chlamydia trachomatis au niveau anal et le génotypage LGV, généralement environ une semaine. Puisque le traitement recommandé des infections causées par un génotype de Chlamydia trachomatis associé à la LGV n’est pas unidose, il ne répond pas aux principes d’application du TAP.

Dans l’optique où un résultat de génotypage LGV négatif est disponible au moment de prescrire le TAP, le clinicien peut toujours exercer son jugement. Cependant, le traitement recommandé et privilégié d’un partenaire asymptomatique ayant eu une exposition avec une personne atteinte d’une infection à Chlamydia trachomatis est la doxycycline 100 mg bid pour 7 jours, particulièrement pour une exposition rectale. Le TAP, qui est un traitement unidose (azithromycine 1 g), devrait être utilisé seulement si un problème d’observance au traitement est anticipé.

Les exclusions du TAP pour l’infection à Chlamydia trachomatis comprennent les situations où le traitement de premier choix n’est pas oral et à dose unique. Le traitement recommandé et privilégié d’un partenaire asymptomatique ayant eu une exposition rectale avec une personne infectée par Chlamydia trachomatis est la doxycycline 100 mg bid pour 7 jours. Le TAP, qui est un traitement unidose (azithromycine 1 g), devrait être utilisé seulement si un problème d’observance au traitement est anticipé. 
De plus, le TAP est une mesure qui devrait être utilisée en dernier recours pour les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HARSAH), car des études démontrent que les inconvénients surpassent les bénéfices et que d’offrir le TAP est une occasion manquée quant au dépistage du VIH et d’autres ITSS dans une population chez laquelle la prévalence est élevée. Le jugement clinique doit primer.

Tel que spécifié dans l’avis scientifique, l’évaluation des exclusions ou des précautions se fait à la lumière des informations recueillies auprès de la personne atteinte. Lorsqu’aucune exclusion ou précaution n’est détectée à partir de ces informations, le TAP peut être utilisé, si pertinent.

Vous devez inscrire le code M sur l’ordonnance, ainsi le pharmacien saura que le partenaire n’a pas été évalué par un médecin ou une infirmière et vérifiera la présence de condition d’exclusion (ex. : symptômes) et orientera au besoin la personne pour une évaluation clinique.

Non. Si le traitement recommandé pour le partenaire n’est pas oral et à dose unique, il s’agit d’une exclusion. Dans l’algorithme décisionnel pour le traitement épidémiologique des partenaires asymptomatiques de l’INESS, il est mentionné que c’est l’azithromycine qui doit être prescrite dans le cadre d’un TAP.

Non. Le code L ne devrait pas être utilisé pour un partenaire (cas contact) pour lequel une ordonnance a été remise à la personne atteinte (TAP).  Puisque ce code indique que la prescription a été rédigée à la suite d’une évaluation clinique, le pharmacien n’offrira pas l’intervention adaptée au TAP.

Les codes K, L, et M permettent d’avoir accès au programme de gratuité des médicaments pour le traitement des ITSS.

Le code K s’applique pour le traitement d’une personne atteinte d’une ITSS couverte par le programme.

Le code L s’applique à un partenaire de personne atteinte d’une ITSS visée par ce programme. Dorénavant, le code L devrait être utilisé seulement lorsque le prescripteur a procédé à l’évaluation clinique du partenaire.

Dans le cadre du TAP, c’est le code M qui s’applique. Cela va permettre au pharmacien d’identifier que la personne n’a pas été évaluée par un professionnel de la santé et de lui offrir une intervention adaptée à sa situation.

Le prescripteur n’aura généralement pas à assurer un suivi clinique du partenaire qui a reçu une ordonnance dans le cadre du TAP. En effet, le TAP peut être envisagé, lorsqu’il est estimé que le partenaire ne consultera pas.

Après avoir pris connaissance des informations fournies dans la carte de notification, ou à la suite de l’intervention du pharmacien, il est possible que le partenaire décide de consulter un médecin ou une infirmière. Il pourra alors :

• Obtenir un rendez-vous auprès de son médecin de famille ou d’une infirmière;
• Communiquer avec Info-Santé pour savoir où consulter pour une évaluation, un dépistage et un traitement.

Il peut arriver que le partenaire préfère consulter le professionnel de santé qui a signé l’ordonnance. L’article 32 du code de déontologie des médecins stipule que : « Le médecin qui a examiné, investigué ou traité un patient est responsable d'assurer le suivi médical requis par l'état du patient, à la suite de son intervention, à moins de s'être assuré qu'un autre médecin, un autre professionnel ou une autre personne habilitée puisse le faire à sa place ». Il est en de même pour l’infirmière qui doit se référer à son code de déontologie à l’article 44.1.

Si la condition du partenaire demande une évaluation clinique et que le partenaire désire consulter le prescripteur, ce dernier devrait accepter de voir le partenaire en consultation ou s’assurer qu’un autre médecin ou un autre professionnel habilité puisse le faire à sa place.

Par ailleurs, comme pour toute autre ordonnance qu’il signe, le prescripteur peut être contacté au besoin par le pharmacien qui reçoit l’ordonnance. Il doit lui répondre à la lumière des informations dont il dispose.