Infection gonococcique

Lorsque le résultat du TAAN est positif, il y a généralement indication de traitement. Le TAAN est beaucoup plus sensible que la culture. Il est donc prévisible d'avoir des résultats de TAAN positif et des cultures négatives.

Pour l’infection pharyngée, il est généralement recommandé de traiter sans attendre le résultat de confirmation du LSPQ.  Si le professionnel croit que la personne s’abstiendra de relation sexuelle ET qu’elle se présentera pour recevoir le résultat de confirmation du LSPQ, dans certains cas, il peut être acceptable d’attendre le résultat de la confirmation.

Oui. Le traitement sera administré sur la base du résultat du TAAN initial. Certains patients devront être traités de nouveau, mais ce sera rare.

Si le traitement est conforme aux recommandations des Guides sur le traitement pharmacologique des ITSS - infection à Chlamydia trachomatis et infection à Neisseria gonorrhoeae de l'INESSS, il sera efficace dans la très grande majorité des cas.

Compte tenu de l’émergence de souches non sensibles aux céphalosporines de 3^e génération et de la progression de la résistance à l’azithromycine, le risque d’échec au traitement est présent et justifie la recommandation d’effectuer un test de contrôle pour tous les cas d’infection gonococcique.

Un test de contrôle de l’efficacité du traitement doit être effectué dans tous les cas d’infection gonococcique.

Le test de contrôle est particulièrement important dans les situations suivantes :

• persistance ou apparition de signes ou symptômes,
• grossesse,
• problème anticipé d’observance du traitement,
• utilisation d’un schéma thérapeutique autre que ceux recommandés,
• infection pharyngée (même si traitée avec ceftriaxone),
• traitement en monothérapie (incluant azithromycine 2 g, même si la souche est sensible à l’azithromycine),
• résistance démontrée à l’un des antibiotiques utilisés,
• partenaire d’une personne chez qui une résistance à l’un des antibiotiques utilisés a été démontrée.

Le prélèvement vaginal est le premier choix (meilleure performance). Le prélèvement du col utérin est le deuxième choix. Le prélèvement urinaire est une option si des raisons le justifient (ex. : si la femme risque de ne pas se présenter de nouveau, si le laboratoire n'accepte pas le spécimen vaginal, etc.) même si sa sensibilité est moindre. L’analyse recommandée est un TAAN.

En cas d’infection pharyngée :

• la culture doit être effectuée le plus tôt possible à partir de 3 jours et jusqu’à 2 semaines après la fin du traitement.

ou

• le TAAN et la culture doivent être effectués le plus tôt possible à partir de 2 semaines après la fin du traitement.

En cas d’infection autre que pharyngée, le TAAN doit être effectué le plus tôt possible à partir de 2 semaines après la fin du traitement. Si la personne présente des symptômes au moment de la visite de contrôle, procéder également à un prélèvement pour culture.

Oui. L’utilisation de la lidocaïne comme diluant pour diminuer l’inconfort associé à l’injection de la ceftriaxone est recommandée dans le Guide sur le traitement pharmacologique des ITSS - Infection à Chlamydia trachomatis et infection à Neisseria gonorrhoeae.

Pour que ce diluant soit couvert, il faut employer les codes K et L et indiquer sur la prescription de ceftriaxone que la lidocaïne est utilisée comme diluant. Ce diluant sera couvert même si le produit est généralement fourni avec un autre diluant régulier.

Le pharmacien doit utiliser le code de service approprié pour l'utilisation d'un diluant/solvant lorsqu'il fait sa facturation. Au besoin, il peut contacter la Régie d’assurance maladie du Québec pour obtenir du soutien pour la facturation.