Vaccination et thérapie cellulaire de type CAR-T

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La thérapie CAR-T (Chimeric Antigen Receptor T-cell therapy) est un type d’immunothérapie utilisée principalement dans le traitement de certains cancers hématologiques. Le principe de ce traitement repose sur la modification génétique des lymphocytes T du patient, afin de leur permettre de cibler et détruire spécifiquement les cellules cancéreuses. Puisque l’effet de la thérapie CAR-T sur le système immunitaire est majeur, la vaccination est essentielle pour protéger contre les infections.

Le CIQ émet les recommandations suivantes pour les patientes et patients ayant reçu une immunothérapie anticancéreuse de type CAR-T ciblant les protéines CD19 ou le BCMA :

Ces patients devraient être considérés comme n’ayant jamais été vaccinés, au même titre que ceux ayant reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH).
Les vaccins indiqués à la suite d’une thérapie CAR-T sont les mêmes que ceux indiqués après une GCSH, à l’exception des vaccins méningococciques, qui ne sont recommandés qu’en présence d’une autre indication usuelle du Protocole d’immunisation du Québec (PIQ).
Pour les vaccins inactivés, la revaccination peut être commencée 3 à 12 mois après l’infusion de CAR-T. Les schémas vaccinaux utilisés devraient être les mêmes que ceux utilisés en GCSH.
Pour les vaccins vivants atténués, la revaccination peut être commencée au plus tôt à partir d’un an après la thérapie CAR-T chez des patients qui ne sont plus considérés immunodéprimés, qui n’ont plus de traitement immunodépresseur actif et qui ont démontré une reconstitution immunitaire, tel que déterminé par l’équipe traitante. Les délais requis depuis la dernière dose d’immunoglobulines intraveineuses (IgIV) doivent aussi être respectés.
Il n’est pas recommandé d’effectuer des sérologies vaccinales de routine avant ou après l’administration de vaccins inactivés autres que celles déjà recommandées dans le PIQ.
Pour les patients qui ont reçu une thérapie CAR-T à la suite d’une GCSH (ou vice-versa) et qui auraient été revaccinés partiellement ou entièrement entre les deux procédures, le CIQ recommande de reprendre une vaccination complète en respectant les délais recommandés.