Déterminants de la santé
Les déterminants de la santé désignent les facteurs qui influencent l’état de santé de la population, qu’ils soient collectifs ou individuels. La santé de la population s'explique en large proportion par les conditions économiques, sociales et environnementales, comme le revenu, la cohésion sociale ainsi que l’aménagement des milieux de vie (p. ex., quartier, école, milieu de travail).
Ces facteurs collectifs contribuent davantage à améliorer la santé globale que les facteurs individuels, comme les habitudes de vie ou la génétique. On reconnaît aussi que le système de santé et de services sociaux détient un impact limité sur l’état de santé de la population comparativement aux conditions de vie (p. ex., réseaux d'entraide, logement, sécurité alimentaire).
Les déterminants sociaux de la santé se rapportent plus précisément à ces facteurs collectifs. Ils peuvent se décliner en plusieurs types, comme les déterminants environnementaux, économiques ou commerciaux de la santé. Ces déterminants se répartissent inégalement entre les différents groupes de la société, engendrant ainsi des inégalités sociales de santé. Les déterminants sociaux de la santé et leur distribution dans la population constituent l’objet premier de l’action menée en santé publique.
Plusieurs modèles existent pour catégoriser les déterminants de la santé. La figure présente le modèle retenu par le Programme national de santé publique 2025-2035, alors que le tableau présente des exemples plus précis des déterminants de la santé.
Modèle conceptuel des déterminants de la santé
Source : Programme national de santé publique 2025-2035 (version PDF de la figure).
Exemples de déterminants de la santé
Sans être des causes directes de problèmes particuliers ou de maladies, les déterminants de la santé désignent tous les facteurs qui influencent l’état de santé de la population. Le Programme national de santé publique 2025-2035 les regroupe en 4 grands ensembles : le contexte global, les systèmes publics, les milieux de vie et les caractéristiques individuelles.
Contexte global
Cet ensemble est formé d’éléments qui sous-tendent la vie en société. Ceux-ci peuvent agir de façon positive, comme rehausser le bien-être des individus, ou engendrer des effets négatifs, tels qu’accroître les inégalités. Les prendre en compte est utile pour apprécier leurs effets sur les autres déterminants de la santé, qui touchent plus directement les individus.
| Déterminants du contexte global | Exemples |
|---|---|
| Institutions politiques et législatives | Mode de gouvernance, processus démocratique, représentativité, droit et traités internationaux, politiques publiques |
| Économie | Type d’économie, emploi, coût de la vie, cycles économiques, mondialisation des marchés, pratiques commerciales, distribution de la richesse |
| Démographie | Structure de la population (p. ex., âge, sexe, origine ethnoculturelle), fécondité, mortalité, mouvements populationnels et migratoires |
| Société et culture | Normes et valeurs, stratification sociale, discrimination et inclusion, pratiques religieuses, diversité culturelle, arts, médias |
| Science et technologie | Innovation, recherche, transformation numérique et intelligence artificielle, automatisation, équipements spécialisés |
| Environnement naturel | Pollution (p. ex., air, eau, sols), micro-organismes infectieux, disponibilité de l’eau douce, radiations, changements climatiques, biodiversité |
Systèmes publics
Cet ensemble couvre les principaux services publics de l’État québécois et de ses partenaires, comme les organismes municipaux : les systèmes d’éducation et de services de garde à l’enfance, le système de santé et de services sociaux, l’aménagement du territoire, les programmes de soutien à l’emploi et de solidarité sociale ainsi que les autres systèmes et programmes. Chacun des systèmes agit sur la qualité de vie des citoyens et citoyennes.
| Déterminants des systèmes publics | Exemples |
|---|---|
| Éducation et services de garde à l’enfance | Qualité de l’enseignement, entretien des infrastructures, accessibilité géographique et financière aux services de garde, soutien aux enfants ayant des besoins particuliers |
| Santé et services sociaux | Accès aux médecins qualité des services et des soins, délai d’attente, services psychosociaux ou de protection de la jeunesse, activités de contrôle des infections en milieux de soins |
| Aménagement du territoire | Logements, transport, protection des milieux naturels, espaces publics et communautaires, développement régional, densité du bâti |
| Soutien à l’emploi et la solidarité sociale | Services d’intégration et d’aide à l’emploi, aide financière de derniers recours, assurance-emploi, régime d’assurance parentale |
| Autres systèmes | Sécurité publique, services municipaux (p. ex., eau potable, gestion des déchets), agriculture et salubrité des aliments, santé animale, électricité |
Milieux de vie
Les individus interagissent quotidiennement, apprennent, travaillent et vivent dans divers lieux. Ils entretiennent des relations sociales au sein de ces milieux et sont exposés à des diverses conditions de vie. Tous ces environnements exercent donc une influence sur eux : ils favorisent ou entravent leur développement ainsi que leur capacité d’agir et d’accomplir les rôles qu’ils entendent assumer.
| Déterminants des milieux de vie | Exemples |
|---|---|
| Milieu familial | Qualité du logement et stabilité résidentielle, revenu, monoparentalité, violence familiale, exposition aux écrans, soutien des proches |
| Milieu de garde et scolaire | Approches pédagogiques, offre alimentaire, activités physiques et de loisirs, intimidation, détection précoce des troubles, qualité de l’air |
| Milieu de travail | Organisation du travail, mesures de santé et sécurité au travail, conciliation travail-vie personnelle, exigences psychologiques et reconnaissance |
| Milieu d’hébergement | Qualité des milieux pour personnes aînées, jeunes en difficulté, en situation d’itinérance ou détenus (p. ex., sécurité, accès), formation du personnel |
| Communauté locale et voisinage | Sentiment de sécurité et d’appartenance, accès aux milieux naturels et aux services, prévention de la maltraitance, de la négligence et de l’isolement, gouvernance locale, cohésion sociale et soutien |
Caractéristiques individuelles
Cet ensemble comprend les caractéristiques biologiques et génétiques, les compétences personnelles et sociales, les habitudes de vie et les comportements et, enfin, les caractéristiques socioéconomiques des individus.
| Déterminants des caractéristiques individuelles | Exemples |
|---|---|
| Caractéristiques biologiques/génétiques | Âge, sexe et genre, origine ethnique, bagage génétique, handicap, prédispositions à certaines maladies physiques ou troubles mentaux |
| Caractéristiques socioéconomiques | Scolarité, revenu, pauvreté, type d’emploi, sécurité alimentaire, statut migratoire, état matrimonial, taille du ménage |
| Habitudes de vie et comportements | Alimentation, activité physique, consommation d’alcool, de tabac ou de drogues, vie sociale, utilisation des écrans, sommeil |
| Compétences | Littératie en santé, sentiment de contrôle, résilience, habiletés physiques, cognitives et sociales, connaissances |
Responsabilité partagée
Agir sur les déterminants de la santé requiert la participation de plusieurs autres secteurs que celui de la santé, comme les milieux municipaux et scolaires, les entreprises et les milieux de travail, ou encore les secteurs agroalimentaire, technologique et communautaire. La Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé – un texte fondateur pour la santé publique adopté par l’Organisation mondiale de la santé en 1986 - identifie cinq grandes stratégies:
- Le développement de politiques publiques saines
- La création de milieux favorables
- Le renforcement de l’action communautaire et le développement des communautés
- Le renforcement des aptitudes individuelles
- La réorientation des services de santé
Pour en savoir plus
Consultez les publications suivantes :