Suivi de grossesse

Le suivi de grossesse comprend :

• les consultations régulières avec votre professionnel de la santé et son équipe;
• les prises de sang, analyses d’urine et prélèvements vaginaux;
• les échographies;
• des tests de dépistage génétique, dans certains cas.

Les consultations régulières vous permettent de confirmer que votre grossesse se déroule bien et de dépister certains problèmes qui pourraient survenir. Ces consultations vous donnent aussi l’occasion d’obtenir des réponses à vos questions. Enfin, elles vous aident à vous préparer à l’accouchement et à l’arrivée du bébé.

À quelle fréquence?

La fréquence des consultations de suivi de grossesse peut varier. Si vous avez un problème de santé particulier, des consultations plus rapprochées pourraient être nécessaires, mais en général, voici ce qui vous sera proposé :

• Au cours des 11 premières semaines de grossesse : une première consultation;
• De 12 à 30 semaines : une consultation aux 4 à 6 semaines;
• De 31 à 36 semaines : une consultation aux 2 ou 3 semaines;
• De 37 semaines jusqu’à l’accouchement : une consultation par semaine.

En prévision de votre prochain rendez-vous, vous pouvez noter les questions que vous voulez poser au fur et à mesure qu’elles vous viennent à l’esprit, afin de ne pas les oublier.

En tout temps, si vous avez des questions, vous pouvez contacter Info-Santé en composant le 811.

À partir de 20 semaines de grossesse, il est souvent possible de contacter votre lieu de naissance pour des questions sur votre grossesse.

Consultations régulières

Première consultation

Habituellement, le premier rendez-vous de suivi a lieu entre 8 et 11 semaines de grossesse.

Cette première consultation sera généralement plus longue que les suivantes. On vous proposera un examen physique. On prendra le temps de discuter avec vous pour connaître votre histoire de santé.

Exemple de sujets abordés

• la date de votre dernière menstruation et la longueur de vos cycles, afin de déterminer votre nombre actuel de semaines de grossesse et d’estimer votre date prévue d’accouchement;
• votre état de santé avant la grossesse et comment vous vous portez depuis celle-ci. (ex. : problèmes de santé, médicaments, allergies, interventions chirurgicales, problèmes liés à l’anesthésie, dépression);
• si vous avez déjà porté un enfant dans le passé, y compris si vous avez eu des fausses couches et des avortements;
• l’héritage biologique de votre enfant, c’est‑à‑dire les maladies que l’on trouve dans sa famille ainsi que sa communauté d’origine;
• si vous avez déjà eu des problèmes gynécologiques, comme des chirurgies au col de l’utérus, ou si vous ou un ou une partenaire avez des infections à herpès;
• vos conditions de vie (sources de revenus, contexte familial, entourage);
• vos habitudes de vie (alimentation, activités physiques, tabac, alcool et drogues);
• vos croyances et pratiques religieuses;
• s’il y a des sources de stress dans votre vie, et quelle en sont la nature;
• la nature de votre emploi, afin d’évaluer s’il comporte des dangers pendant la grossesse.

N’hésitez pas à aborder les éléments qui sont importants pour vous (ex. : vos pronoms, si votre enfant sera mis en adoption, vous avez une ou des phobies, vous avez vécu de la violence). Cela leur permet de mieux vous soutenir pendant votre grossesse.

Vous hésitez à passer certains examens ou vous croyez que d’autres vous seraient utiles ? C’est le moment d’en discuter afin d’avoir des conseils et de prendre des décisions éclairées.

Certains examens comme le dépistage génétique doivent idéalement avoir lieu entre 11 et 13 semaines de grossesse (voir ci-dessous Tests de dépistage). Si vous avez des questions, le premier rendez‑vous de suivi de grossesse est un bon moment pour en parler.

Examen physique

On vous proposera un examen physique complet, pouvant inclure un examen gynécologique.

On vérifiera notamment votre poids et votre tension artérielle. Il pourrait également être possible d’écouter les battements du cœur de votre bébé.

On vous proposera un test de dépistage du cancer du col de l’utérus (test « PAP »). Cet examen peut aussi être fait plus tard pendant la grossesse ou encore après l’accouchement.

Il est possible que vous remarquiez un léger saignement dans les 24 heures qui suivent un examen gynécologique. Ne vous inquiétez pas : ce saignement provient du col de l’utérus, qui est plus fragile pendant la grossesse.

Consultations suivantes

Les consultations suivantes sont généralement plus courtes.

Pendant vos rendez-vous, on vous posera des questions sur le déroulement de votre grossesse. On vérifiera aussi :

• votre poids;
• votre tension artérielle;
• la hauteur de votre utérus : on commence à prendre cette mesure autour de 20 semaines de grossesse;
• les battements du cœur de votre bébé.

Prises de sang et analyses d’urine

Lors des consultations, on peut vous prescrire des prises de sang et analyses d’urine, qui permettent de vérifier :

• si vous faites de l’anémie;
• si le taux de sucre dans votre sang (glycémie) est normal :
  • Entre 24 et 28 semaines de grossesse, on vous proposera un test de dépistage du diabète de grossesse (voir Diabète de grossesse (diabète gestationnel)). Ce test permet de mesurer votre glycémie juste après l’ingestion d’un liquide sucré;
• si vous souffrez d'une maladie que vous pourriez transmettre au bébé (comme la syphilis, le VIH/sida ou l’hépatite B);
• quel est votre groupe sanguin et votre facteur rhésus (Rh) :
  • si vous êtes Rh négatif, certaines précautions devront être prises. À 28 semaines, et parfois après l’accouchement, on pourra vous donner des immunoglobulines anti-Rh (aussi appelées WinRho^MD). On pourrait aussi vous en donner si vous faites une fausse couche, si vous passez un test diagnostique (voir ci-dessous Tests de dépistage) ou si vous avez des saignements;
• si vous avez des anticorps contre la rubéole;
• si vous avez des bactéries dans votre urine, même si vous n’avez pas de symptômes;
• si vous avez des protéines dans votre urine.

Selon votre condition, des tests supplémentaires pourraient vous être proposés à un moment ou l’autre de la grossesse.

Prélèvements vaginaux

Il est aussi recommandé, lors de la grossesse, de faire les tests de dépistage de certaines infections transmises sexuellement (ITS) telles que la chlamydia et la gonorrhée. Plusieurs de ces infections peuvent passer inaperçues et avoir des conséquences sur votre santé et celle de votre bébé. Le dépistage des ITS se fait en toute confidentialité.

Si vous craignez avoir eu un contact à risque après le premier dépistage, n’hésitez pas à en parler. Vous pourrez répéter le dépistage.

Vers 36 semaines de grossesse, on vous proposera de faire un prélèvement vaginal et anal pour vérifier la présence de streptocoque du groupe B. Cette bactérie ne vous causera pas de problème, mais peut en causer au bébé dans de rares occasions si elle n’est pas traitée. Si la bactérie est présente, on vous offrira un traitement antibiotique au moment du travail.

Échographie

L’échographie fait partie des examens qui vous seront proposés. Cet examen permet :

• de déterminer l’âge de votre grossesse et votre date prévue d’accouchement;
• de vérifier la taille de votre bébé pour son âge;
• d’observer la majorité des organes (cœur, foie, reins, estomac, vessie, cerveau, etc.) et les membres de votre bébé;
• de vérifier combien il y a de bébés;
• de déterminer l’emplacement de votre placenta.

Au moment de l’échographie, il est souvent possible (mais pas toujours) d’apprendre le sexe biologique de votre bébé, même s’il y a un petit risque d’erreur. Si vous désirez garder la surprise, dites-le dès le début de l’échographie pour éviter tout malentendu.

Tests de dépistage

Des tests pour dépister des anomalies chromosomiques peuvent vous être proposés au cours de votre suivi de grossesse.

Programme québécois de dépistage prénatal

Lors de votre premier rendez-vous de suivi de grossesse, on vous demandera si vous souhaitez participer au Programme québécois de dépistage prénatal. Ce programme dépiste la trisomie 21, mais il pourrait aussi révéler une trisomie 18 ou une trisomie 13.

Sachez que le dépistage prénatal n’est pas obligatoire. C’est à vous de choisir de faire ou non les tests de dépistage et de vous servir ou non de leurs résultats. La décision vous appartient à chacune des étapes. Les étapes sont :

1. Un test biochimique, avec ou sans échographie (voir ci-dessous).
2. Un test génomique (test d’ADN fœtal) ou un test diagnostique (voir ci-dessous Test diagnostique) si le test biochimique indique une probabilité élevée.

Le test génomique pourrait aussi vous être offert d’emblée si vous répondez à l’une ou l’autre des conditions suivantes :

• vous aurez plus de 40 ans au moment de l’accouchement;
• vous avez déjà eu une grossesse avec trisomie 21, 18 ou 13;
• vous avez une grossesse multiple;
• vous venez d’avoir une consultation en génétique prénatale où on vous a recommandé ce test.

En participant au programme de dépistage prénatal, il n’y a rien à débourser pour passer la plupart des tests.

Ces tests sont décrits dans les pages suivantes.

Test biochimique

Le test biochimique consiste en des analyses de votre sang pendant votre grossesse.

En combinant votre âge à vos résultats d’analyses de sang, le test permet de déterminer si la probabilité que votre bébé soit atteint de la trisomie 21 est faible ou élevée. Selon le résultat, ce test pourrait aussi révéler une probabilité élevée que votre bébé soit atteint de la trisomie 18. À cette étape, il n’est pas possible de faire la différence entre la trisomie 18 et la trisomie 13.

S’il y a une probabilité élevée que le bébé soit atteint d’une trisomie 21 ou 18, on vous proposera de faire le test génomique (test d’ADN foetal). Dans certaines situations particulières, on pourrait vous proposer de faire tout de suite un test diagnostique.

Échographie

En complément au test biochimique, une échographie pourrait vous être proposée entre 11 et 13 semaines de grossesse. Il est possible que des frais soient associés à ce test.

Cette échographie permet de mesurer la clarté nucale, c’est-à-dire l’espace entre la peau du cou et la colonne vertébrale du fœtus. Une mesure de la clarté nucale plus élevée que la normale peut indiquer qu’il y a un risque élevé de trisomie 21, d’autres anomalies chromosomiques ou des malformations foetales.

Test génomique

Le test génomique vise à dépister les trisomies 21, 18 et 13. Si le test biochimique a montré un risque élevé de trisomie 21 ou 18, le test génomique permet aussi de mieux préciser le niveau de risque avant d’offrir un test diagnostique.

Ce test est proposé parce qu’il est fiable et sécuritaire. Il se fait par une simple prise de sang.

Test diagnostique

Si le résultat du test génomique indique un risque élevé, on vous proposera de passer un test diagnostique.

Le test diagnostique est fiable pour déterminer si le bébé a ou n’a pas une anomalie chromosomique, mais il comporte certains risques de complications, qui peuvent aller jusqu’à la fausse couche.

Au terme de ces tests, si vous êtes placés devant le choix difficile de poursuivre ou d’interrompre la grossesse, vous pourriez avoir besoin d’aide. Il ne faut pas hésiter à en discuter avec vos proches ou avec l’équipe qui effectue votre suivi de grossesse.

Vous pouvez aussi contacter des groupes de parents qui ont un enfant atteint d’une trisomie. Ils pourraient vous aider à mieux comprendre leur réalité et à prendre la décision qui vous convient le mieux. Pour connaître les groupes de votre région, informez-vous auprès de votre CLSC.

Pour de l’information sur le programme, visitez le quebec.ca/depistage et cliquez sur « Programme québécois de dépistage prénatal ».

Autres tests de dépistage

Après votre accouchement, on vous proposera de faire passer des tests sanguins et urinaires à votre bébé pour dépister des maladies peu fréquentes, mais qui nécessitent un suivi ou des traitements très tôt dans la vie (voir Dépistage néonatal).